学生离校安全承诺书

学生离校安全承诺书

　　在发展不断提速的社会中，我们使用上承诺书的情况与日俱增，承诺书必须由受要约人作出，只有受要约人才能取得承诺的权利，受要约人以外的第三人不享有承诺的权利。写起承诺书来就毫无头绪？下面是小编为大家整理的学生离校安全承诺书，仅供参考，大家一起来看看吧。

学生离校安全承诺书1

　　为了积极推进和谐校园建设，加强对学生的教育、管理和保护，确保学生在校期间的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化体系，而签订本承诺书。

　　本人郑重承诺如下：

　　1、不参与打架斗殴、酗酒闹事、敲诈勒索、小偷小摸、赌博；课余时间多参加有意义的活动，积极抵制网络诈骗、高利借贷、网恋等活动。

　　2、不到江河湖泊等水域游泳，不在公路、铁路及其周边玩耍；不涉足营业性网吧、游戏室、歌舞厅等娱乐场所。

　　3、不擅自离校，离开校园向班主任请假，并给门卫出示《请假条》（班主任亲笔签字的出门条）。遵守学校的各项规章制度，并服从班主任、科任老师及值日老师的管理，因非学校责任造成事故的，由责任人承担一切责任，学校不承担事故责任。

　　4、遵守学校学生宿舍作息制度，不晚归、不夜不归宿，不带外来人员及异性人员进入宿舍，特别是留宿；不在校园、楼道、教室等场所进行危险性游戏，不攀爬校内建筑物或学校围墙；不玩火玩电，不接触、携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品；

　　5、增强安全防范意识，提高自我保护能力；不与社会上的闲散青年交往，到正规商场购买食物，不到路边店、地摊消费，不购买“三无”产品。

　　6、有特异体质或特殊疾病的（包括已经突发、偶发过的或常发的.疾病）应告知班主任和老师，如癫痫病、精神病、癔病、忧郁症、心脏病、性格异常等，应告知班主任和老师，以求特别照顾，否则后果由本人及家长负责。如身体不适应及时到正规医院或社区卫生服务中心看病、购药，并向班主任报备。

　　以上条款学校在日常教学活动中会反复进行教育，请家长、监护人也要加强对学生的教育引导和日常行为规范。在此要求学生及家长做出保证遵守承诺，学生如果有违反上述规定的，一切后果将自负。

　　本人及家长向学校承诺：遵守以上规定，若有违反，一切后果自负。

承诺人：xxx

　　20xx年xx月xx日

学生离校安全承诺书2

　　为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：

　　1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。

　　2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。

　　3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的`相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。

　　4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。

　　本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！

　　[备注：本承诺书由学生本人填写完备后，交由班主任留存]

　　年级：专业：

　　本人联系电话：QQ号码：

　　家长联系电话：

　　承诺人（签字）：

　　20xx年xx月xx日

学生离校安全承诺书3

　　为了配合学校做好毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全工作，结合本人的实际情况，特作出如下安全保证：

　　1、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。

　　2、在自愿离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全。如出现安全问题，学校不负任何责任。

　　3、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己，遵守学校的规章制度，不作出任何有违校规校纪的言行，在外树立我校的良好形象。

　　4、走上实习岗位后，遵守实习或工作单位的'各项规章制度，保质保量完成单位交给的各项任务。

　　5、经常与学校保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告，并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。

　　6、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情，及时向实习或工作单位和学校报告，以争取事情的妥善解决。

　　7、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法的传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。

　　8、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学校对此概不负责。

　　承诺人：xxx

　　20xx年xx月xx日

学生离校安全承诺书4

　　为了更好地适应经济社会对人才的需求，提高自身的工程实践能力和自身的就业竞争力，自愿申请离校到参加专业实训，我和家长完全同意并严格遵守如下承诺：

　　一、在参加专业实训期间，自觉遵守国家的法律法规，自觉遵守学校、学院及实训机构的`各项规章制度。若有违法违纪现象，我愿意承担一切法律责任及校纪校规处理。

　　二、在参加专业实训期间，发生一切人身安全、财产安全和意外事故，完全由我本人及家庭承担，学校和学院不承担任何责任和费用。

　　三、在参加专业实训期间，保证经常和班主任保持联系，及时通报实训及相关情况，保证严格按照学校及学院的要求，完成教学计划规定的各门课程，保证修满专业培养方案所规定的学分。因实训所耽误的重修、考试、考查及未修满所规定的学分等，我愿意承担全部责任及因此所带来的所有后果，与学校及学院无关。

　　四、在参加专业实训期间，必须严格按学校要求，按时交清学费、书费和住宿费。

　　五、我保证在二O一三年十月二十七日前返回学校，若推迟返校按旷课论处，并完全同意按延安大学学生守则的相关规定处理。

　　六、本承诺生效的期限为：二O一三年八月二十七日至二O一三年十月二十七日。

　　学生（签字）：

联系电话：

　　家长（签字）：

联系电话：

　　二O一三年七月十五日

学生离校安全承诺书5

　　为进一步加强对毕业生的教育和管理，明确责任，使学生正确处理学习、毕业论文和就业的。关系，根据学校的有关管理规定，特签订安全协议如下：

　　1、毕业生外出求职，在离校前必须认真填写《数计学院学生专用请假条》并找班主任、论文指导

　　老师请假，经允许后方可离校。已签订就业协议的学生在不影响学校各项活动的.情况下可以凭就业协议书办理请假手续。

　　2、毕业生离校期间要遵守国家法律、法规和社会公德，自觉维护大学生的良好形象，严禁参与、传销等不法组织。违反社会公德和大学生行为准则的学生，学校将按照《学院学生手册》的有关规定进行处理。

　　3、毕业生离校期间要主动和论文指导老师加强联系并保证论文的完成及答辩。由学生本人原因而造成论文不过关或答辩不合格的，责任全部由学生本人承担。

　　4、毕业生离校期间必须保持电话畅通，联系方式如有变更必须及时告知班主任和论文指导老师。经常与家长、老师和同学联系，时刻关注学校、教务处、招生就业处和数计学院的网站，及时获取有关信息。因无法联系到本人或学生未登录网页而造成的后果由学生本人负责。

　　5、毕业生离校期间要注意人身安全、财产安全、行路安全、住宿安全，增强安全防范和自我保护意识，以免遭伤害和损失。学生在校期间必须入住学生公寓，不允许在外住宿。离校外出期间的一切安全责任都由学生本人和家长承担。

　　6、找到工作的学生必须将就业协议书、单位合同或就业证明邮寄给辅导员，以便办理相关的毕业派遣及户口手续。因学生本人失误造成户口和派遣信息不准确的，责任由学生本人承担。

　　7、毕业生要正确处理好学习、毕业论文和就业的关系，按时参加学校的各项活动，按照要求填写毕业生登记表等相关材料，按时参加毕业考试、毕业清考等考试。不按要求参加活动、填表、考试而造成的后果均有学生本人负责。

　　8、毕业生必须本人亲自领取毕业证、学位证、户口迁移证和报到证，其他任何人不得代领。

　　9、本协议一式两份，数信学院和学生本人各持一份。

　　10、联系方式：xx手机

　　甲方：xxx学院（盖章）。

　　乙方：xxx学生签名（签字前请认真阅读以上条款）。

　　xx年xx月xx日

学生离校安全承诺书6

　　为了配合学校做好毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全工作，结合本人的实际情况，特作出如下安全保证：

　　一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。

　　二、在自愿离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全。如出现安全问题，学校不负任何责任。

　　三、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己，遵守学校的规章制度，不作出任何有违校规校纪的言行，在外树立我校的'良好形象。

　　四、走上实习岗位后，遵守实习或工作单位的各项规章制度，保质保量完成单位交给的各项任务。

　　五、经常与学校保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告，并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。

　　六、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情，及时向实习或工作单位和学校报告，以争取事情的妥善解决。

　　七、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法的传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。

　　八、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学校对此概不负责。

　　实习单位及地点：XXXX

　　实习时间：XX年XX月XX日

　　班级：保证人：

　　毕业设计指导教师:XX

　　系领导：XX

　　XX年XX月XX日

学生离校安全承诺书7

　　本人已知我的孩子大四提前就业工作，特向学院申请于20xx年xx月xx日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：

　　1、学生入职期间遵守单位的'规章制度，信守劳动协议，给用人单位留下好印象。

　　2、学生入职期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负。

　　3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校。

　　4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责。

　　5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

　　xxx

　　xxxx年xx月xx日

学生离校安全承诺书8

　　在假期中以及离校过程中，我保证做到以下几点，假期中若出现任何安全事故，与学校、老师无任何关系。并且做到一下几点：

　　1、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。

　　2、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离毒品。

　　3、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所溜冰，有事外出要经家长同意。

　　4、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处。

　　5、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。

　　6、积极参加丰富多彩的假期活动，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的事，替家长分担一部分家务。

　　7、没有家长陪同的`情况下，不许私自参加任何有危险的活动。在没有家长指导情况下不得使用家用电器。

　　8、以《守则》、《规范》严格要求自己，认真完成家庭作业，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。

　　承诺人：xxx

　　20xx年x月x日

学生离校安全承诺书9

　　本人系xx班学生，已被单位招聘录用，现因该单位要求我于20xx年x月x日提前上班，特申请学校批准我提前离校。为保证自身安全，同时处理好自己的后续学业问题，离校前本人郑重承诺：

　　1、离校后按时到就业单位报到，遵守用人单位规章制度，认真工作。

　　2、按时向学校提交顶岗实习报告册，对因未按时提交顶岗实习报告册给自己学业造成的不良后果，自愿承担责任。【注：顶岗实习报告册由单位负责考核，加盖公章后交给论文（实习）指导教师。第五学期报告册在12月20日前提交，第六学期报告册在4月30日前提交。】

　　3、本人保证与单位签订的就业协议（或接收函、合同）真实有效，保证不擅自违约（如因个人原因违约，原单位提供的.成绩无效），对因违约所引起的成绩问题责任由个人承担。

　　4、离校后工作单位一旦变动，必须及时向年级辅导员及班主任说明，并及时返校办理相关手续。（注：5～6月份是就业核查的关键时段，同学不得换单位。）

　　5、保证在20xx年6月1日前将《毕业生质量跟踪调查表》及《人才需求调查表》加盖单位公章后交回学校。

　　6、办理完提前离校手续后及时离校。如未能及时离校须向学工办说明原因，若滞留校内则按旷课论处，且必须参加本学期各门课程的考核及毕业实习等。

　　7、经常主动和论文（实习）指导老师联系，按期提交毕业论文，并按规定参加论文答辩。

　　8、离校后个人安全责任完全自负。保证上下车小心、行走时远离车辆，住宿时不使用危险的取暖方式，工作中按规程操作，遇到矛盾纠纷保持理智不与人发生激烈冲突，总之保证远离危险。在校办理了保险的同学，如发生意外伤害或住院，应及时向班主任和辅导员老师说明情况（学工办电话：029—33288113）。

　　9、保证经常主动和班主任老师联系，主动汇报自己的工作和思想情况，一旦联系方式发生变动，须及时告知班主任老师。

　　10、在毕业离校时，按期返校，积极配合学校办理毕业生离校手续。

　　身份证号码：xx

　　个人电话：xx

　　家庭详细地址：xxx

　　家庭电话：xx

　　单位地址：xx

　　单位固定联系电话：xx

　　承诺人签名：家长签名：xx

　　（并提供身份证复印件）

　　20xx年x月x日20xx年x月x日

学生离校安全承诺书10

　　本人系班学生，已被xx单位招聘录用，现因该单位要求我于xx年xx月xx日提前上班，特申请学校批准我提前离校。为保证自身安全，同时处理好自己的后续学业问题，离校前本人郑重承诺：

　　1、离校后按时到就业单位报到，遵守用人单位规章制度，认真工作。

　　2、按时向学校提交顶岗实习报告册，对因未按时提交顶岗实习报告册给自己学业造成的不良后果，自愿承担责任。

　　3、本人保证与单位签订的就业协议（或接收函、合同）真实有效，保证不擅自违约（如因个人原因违约，原单位提供的成绩无效），对因违约所引起的成绩问题责任由个人承担。

　　4、离校后工作单位一旦变动，必须及时向年级辅导员及班主任说明，并及时返校办理相关手续。

　　5、保证在20xx年6月1日前将《毕业生质量跟踪调查表》及《人才需求调查表》加盖单位公章后交回学校。

　　6、办理完提前离校手续后及时离校。如未能及时离校须向学工办说明原因，若滞留校内则按旷课论处，且必须参加本学期各门课程的`考核及毕业实习等。

　　7、经常主动和论文（实习）指导老师联系，按期提交毕业论文，并按规定参加论文答辩。

　　8、离校后个人安全责任完全自负。保证上下车小心、行走时远离车辆，住宿时不使用危险的取暖方式，工作中按规程操作，遇到矛盾纠纷保持理智不与人发生激烈冲突，总之保证远离危险。在校办理了保险的同学，如发生意外伤害或住院，应及时向班主任和辅导员老师说明情况（学工办电话：xxxx）。

　　9、保证经常主动和班主任老师联系，主动汇报自己的工作和思想情况，一旦联系方式发生变动，须及时告知班主任老师。

　　10、在毕业离校时，按期返校，积极配合学校办理毕业生离校手续。

　　身份证号码：xx 个人电话：xxx 家庭详细地址：xxx 家庭电话：xxx 单位地址：xxx 单位固定联系电话：xxx

　　承诺人签名：xxx 家长签名：xxx（并提供身份证复印件）

　　xx年xx月xx日 xx年xx月xx日

学生离校安全承诺书11

　　本人系_____省____________________学校_______________班 ________学生，被__________________录用，进入该公司(单位)进行专业实习实训。实习期从__________年________月______日至________年________月________日。 本人离校实习已与家长沟通，家长知晓且同意去该单位实习。本人会自觉遵守学校关于校外实习实训的相关规定，做到定期与驻厂老师、班主任沟通、汇报实习情况。同时承诺：

　　1、服从实习单位(公司)的管理和安排，严格遵守实习单位的安全管理制度和操作规程等相关规章制度，服从现场工作人员的指挥。注意人身财产安全，配合做好防火防盗工作。

　　2、严格遵守实习单位作息制度，不擅自离开实习单位，确因紧急的原因必须离开实习单位时，必须由家长打电话向驻厂老师请假，学生本人应向实习单位请假，经批准后方可离开，不独自行动和在外住宿。

　　3、实习期间，遵守交通规则;不到江、河、湖、海等水域游泳;讲究饮食卫生，预防疾病传播。

　　4、言行举止要文明礼貌，不进入网吧、歌厅等休闲娱乐场所，不酗酒闹事、惹事生非。不做与学生身份不相称的各种活动。

　　5、有任何事情主动找驻厂老师或者电话联系，让其知道动向。不得私自行动，不听信谣言。离开实习单位前必须找驻厂老师签辞职申请表。

　　6、在实习期间，若本人因违反学校实习管理规定和实习单位安全规章制度造成自身伤害及学业问题由学生本人负责，造成他人伤害或国家和企业的.经济损失，由学生本人及家长承担经济和法律责任。与学校、《xx省国际人才交流协会》无任何连带关系。

　　7、在实习期结束之前，学生不得私自联系其它单位，不得在驻厂老师和家长不知情的情况下，私自离开或调换实习单位，违反此规定的一切后果自负。

　　保证人(学生)签名：_____________

　　电话：______________________

　　保证人家长签名：_________________

　　电话：______________________

　　年 月 日

学生离校安全承诺书12

　　本人已知我的孩子大四提前就业工作，特向学院申请于年月日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：

　　1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信守劳动协议，给用人单位留下好印象。

　　2、学生入职期间遵纪守法，维护学院的'形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负。

　　3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校。

　　4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责。

　　5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

　　学生签名：XX电话：XX

　　家长签名：XX电话：XX

　　XX年XX月XX日

学生离校安全承诺书13

　　信息科学与技术学院14级计算机科学与技术、通信工程、电子信息工程专业20xx年假期学生离校安全承诺书

　　高校温馨提示：

　　1、离校前认真填写离校安全承诺书，上交本班班长；

　　2、路上注意安全，严格遵守交通法则，不搭乘无牌无照的摩托车、汽车等交通工具，不要擅抢车道，不要乱穿马路；

　　3、保持理性、不贪图小便宜，路上或者车上遇到推销及做兼职等事宜，不参与，防止上当受骗。

　　4、随身携带贵重物品的，保持谨慎，防盗防骗；离校时把自己的贵重物品不要放在宿舍，以免被盗；

　　5、禁止参加非法集会等不文明活动；注意饮食，确保身体健康；在车上遇到陌生人给的吃、喝物品，不要接受；

　　6、离校期间保持手机畅通，辅导员可以随时保持联系，由于离校无法及时得到的'通知产生的后果，个人承担责任；

　　7、最后一名离开宿舍的同学一定要拔下电源插头、关好水电和窗户、锁好宿舍门，每位同学请保管好自己的贵重物品，最后一名离开宿舍的同学，需到辅导员处领取封条，离校签字；

　　8、离校前，主动在辅导员处留下便于联系的联系电话，并在到家后立即向辅导员报平安；开学时，按时返校，如因故不能按时返校，一定主动与辅导员联系，并告知原因，履行请假手续；（不允许出现买不到车票的情况）

　　9、离校之际，不允许外出旅游或组团、结队旅游、如有外出打工或工作等，必须到辅导员处亲自办理相关手续（需家长写情况说明一份，并签字；家长必须

　　本人已了解离校温馨提示及学校学生手册的各项规定，并确定已经告诉家长、辅导员，离校时间和去向，承诺严格按照学校各项规定来执行，同时保证以上填写信息属实，确保准时返校！

　　离校后所有行为均视为自身行为，如果出现违法乱纪行为以及其他一切安全事故责任，本人自行承担全部责任。

　　离校申请人签名：

　　年 月 日

学生离校安全承诺书14

　　为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的`教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：

　　1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：xx年xx月xx日xx至xx年xx月xx日。

　　2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。

　　3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。

　　4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。

　　本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！

　　[备注：本承诺书由学生本人填写完备后，交由班主任留存]

　　年级：xxxx

　　专业：xx

　　本人联系电话：xxxxx

　　QQ号码：xxxxx

　　家长联系电话：xxxxxx

承诺人（签字）：

　　xx年xx月xx日

学生离校安全承诺书15

　　本人系路桥工程系xx班的学生，姓名xxxxx，因已找到工作并已签订就业协议，且已交清全部学费，需立即去单位报到上班（就业单位名称：xxxx单位联系人：xxx，联系电话：xxx），特此向学校请假。请假时间为20xx年x月x日至20xx年x月x日。请假期间财产安全和人身安全由我本人全权负责。承诺更换就业单位会主动告知辅导员，并在学校规定时间上交符合要求的.就业协议，根据学院的安排按时回校参加期末考试、照毕业证照及其他有关事宜，所有科目成绩由我本人负责。

　　学生（签名）：xxx

　　学生联系方式：xxx

　　20xx年x月x日

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