调解申请书模板（通用15篇）
在现在社会，用到申请书的地方很多，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么写申请书真的很难吗？下面是小编整理的调解申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
调解申请书 1
一、患方当事人基本情况
患者姓名性别年龄
身份证号电话家庭住址
委托代理人姓名电话与患者关系
二、申请调解的纠纷事实：
__年__月，____患者深感身体不适，于是前往____医疗机构进行诊治，____医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：____患者患有__种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎________，导致患者________。
三、申请调解的争议要点及理由：
针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致____患者____（写结损害结果），侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的`损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失
四、申请调解的赔偿金额：
本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等
特申请____医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：__
申请日期：__年__月__日
调解申请书 2
患方当事人基本情况：
申请调解的.纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：
申请调解的索赔金额：
特申请______市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
申请人：
调解申请书 3
申请人：姓名（或用人单位名称）性别____
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因________（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向____劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
申请人：__
__年__月__日
调解申请书 4
申请人：____海淀区____有限公司
法定代表人：____，总经理
住所地：北京市海淀区华域大厦A座21楼
被申请人：王____，男，1977年12月3日生，汉族，云南省昆明市人，住昆明市五华区____村二组，身份证号码：_______。
申请事项：
一、强制执行被申请人王____按照（20____）五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务，支付所欠债务的余款____元人民币，并支付违约金____元。
二、强制执行被申请人自20____年11月30日至20____年12月10日的`逾期还款利息共计人民币2800元。
三、强制执行被申请执行人自（20____）五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。
四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币____元。
五、案件执行费由被申请人王____承担。
事实和理由：
申请人诉被申请人借款合同纠纷一案，由五华区人民法院于20____年10月29日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功，双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的
（20____）五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元，被申请人王____应于20____年11月30日前偿还400000元，并于20____年12月10日前偿还余款280000元，逾期不履行还款义务的，需另行承担违约金人民币30000元，未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后，被申请人王____在20____年11月30日前并未偿还欠款，之后于20____年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。
综上，为维护申请人合法权益，维护法律尊严，特向贵院申请强制执行。
此致
____市五华区人民法院
申请人：____市海淀区____有限公司
二〇____年三月七日
调解申请书 5
_______人民调解委员会
调解卷宗
卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：
卷宗目录
人民调解申请书
人民调解委员会对调解当事人权利义务告知书
根据有关法律、规章要求，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效果，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。人民调解委员会调解民间纠纷不收费。经人民调解委员会调解达成的。有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质，其调解结果受到法律保护，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。
二、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守下列原则：
（一）在双方当事人自愿平等的.基础上进行调解；
（二）不违背法律、法规和国家政策；
（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利；
三、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：
（一）选择或者接受人民调解员；
（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；
（三）要求调解公开进行或者要求不公开进行；
（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议；
四、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：
（一）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料；
（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；
（三）尊重对方当事人行使权利。
以上内容已由调解员告知，我们没有异议。
当事人（签名盖章或按指印）： 年 月 日
当事人（签名盖章或按指印）： 年 月 日
调解申请书 6
编号号
申请人：______。
法定代表人：______。
委托代理人：______。
被申请人：______。
负责人：______，原______法定代表人。现住______。
被申请人：______。
法定代表人：______。
委托代理人：______。
申请人与被申请人因借款合同纠纷，申请人于__年____月____日向本调委会提出申请，申请人的`委托代理人______与被申请人______负责人______、被申请人______委托代理人______均在场参加了调解。
本纠纷的`事实：申请人称__年____月____日被申请人______在申请人处借款______万元，还款时间为__年____月____日，现尚欠__万元。上述借款由被申请人______作保证担保，并签订了借款协议和保证担保合同。借款到期后，被申请人______未能按约归还所借款，担保人______也没履行保证义务。在催要中，被申请人______同意归还所借款及利息，并提出免除担保人______的保证责任。
经调解，申请人与被申请人自愿达成如下协议：1、被申请人______归还申请人借款______万元并支付所欠的利息（利息按原合同约定执行）。
2、上述款项被申请人____分期分批予以归还
在__年____月____日之前归还__万元，由被申请人______直接打入到申请人指定账户；
在__年____月____日之前归还__万元……
依次类推至__年____月____日前被申请人______将所欠借款本息全部还清。自__年____月____日第一次还款后被申请人______不再为被申请人______承担连带保证清偿责任。
本协议一式三份，申请人与被申请人、人民调解委员会各执一份。
申请人：（签章）被申请人：（签章）
人民调解员：（签名）记录人：（签名）
__年____月____日
调解申请书 7
委托人（单位）：
受委托人：
姓名：____，性别：____，出生年月：19__年____月____日，身份证：____，联系电话：____。现委托上列受委托人在本公司与银行支行银行卡透支纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。代理人的代理权限为：
代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为和解；代为提起反诉和上诉；代为签收法律文书。
委托单位：
（盖章）
负责人：
__年____月____日
调解申请书 8
申请人：_______________性别________地址________________________职务（岗位）________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
被申请人：_______________性别________地址________________________职务（岗位）________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
事由：因____________________________（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向__________法院申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
_______年_______月_______日
调解申请书 9
____交警队：
（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。
申请人：____
____年___月__日
调解申请书 10
申请人：
地址：
申请事项
请求被申请人依法支付装饰工程欠款____元。
事实与理由
20____年2月20日，申请人与被申请人签订建筑装饰工程施工合同。20____年2月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地开始施工，于20____年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。按照合同约定：合同价款总计：____万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅20____年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止20____年8月4日，被申请人累计支付____元，至今尚欠申请人____元未付。
因此，为了维护申请人的合法权益，根据我国《民法通则》、《民事诉讼法》及其他法律、法规的相关规定，特申请依法调解。
呈致
___县付村镇人民的.政府（人民调解委员会）
申请人：
20____年3月2日
调解申请书 11
申请人：_______________性别________地址
________________________职务（岗位）________________
法定代表人职务________________委托代理人________________被申请人：_______________性别________地址
________________________职务（岗位）________________
法定代表人职务________________委托代理人________________事由：因____________________________（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向__________法院申请调解，请依法调解
____
_______年_______月_______日
调解申请书 12
_____交警队：
（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。
申请人：____
____年___月__日
调解申请书 13
___县公安局____派出所：
本人李____，系永建辖区____村委会______村村民，________年____月____日21时许，本村村民杨____及家人因口角和我发生争吵，随后，杨____及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20____）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20____）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的`身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：
________年____月____日
调解申请书 14
____市______区人民法院：
申请人深圳市________有限公司和深圳市______有限公司、深圳市________商业有限公司之间的租赁合同纠纷两案，申请人向贵院申请三个月的.调解期限，以更好促进纠纷的解决。
望予准许！
申请人：______
日期：20____年____月____日
调解申请书 15
申请人：姓名：______，性别：______，民族：______，出生：______，日：______，联系方式：______，单位或住址
被申请人：单位名称法定代表人职务：______，联系方式：______，委托代理人职务联系方式：______，单位地址纠纷
简要情况：
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：
____年____月____日
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