贫困证明申请书范文
无论是在学校还是在社会中，大家总免不了要接触或使用证明吧，证明是用以证明自己身份、经历或某事真实性的一种凭证。相信很多朋友都对拟证明感到非常苦恼吧，下面是小编精心整理的贫困证明申请书范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
贫困证明申请书范文1
需要写明家庭成员情况及家庭收入、困难的原因和程度等情况，需要你所在的街道或居委会出具，贫困证明申请书范文。以下四种情况属于生活困难：
1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人、扶养人的居民;
2、领取失业保险金期间或领取失业保险金期满仍未能重新就业，家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民;
3、在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费以后以及退休人员领取养老金后，其家庭人均收入仍低于当地最低生活保障标准的居民;
4、其他家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民。
以上所说的“当地最低生活保障标准”，以所在省统计局当年四月二三十日公布的上年度省平均统计数为准。
以上四种情况的`证明，有工作单位的由工作单位证明，无工作单位的城市人口由社区居委会证明，上报街道办事处核准;农村人口则由村委会证明，报乡政府核准。
兹有我镇（县）___________（具体地址）村民（居民）___________、___________之子（女）___________被___________大学录龋该生家庭___________（家庭成员状况），主要从事___________（主要收入来源），家中经济收入___________（家庭收入状况），经济状况___________（是否困难），家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业，贫困证明《贫困证明申请书范文》。特此证明！___________乡（镇）政府（或县民政局）单位公章：____年____月____日
贫困证明申请书范文2
江西省农村信用社：
我是江西科技师范学院中文系**级的贫困学生，来自九江市的一个偏僻农村。现家有6人，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家，妹妹在县城读高中，爸爸妈妈在家务农，且妈妈体弱多病，全家的开支主要靠农作物。由于家乡田少人多，加上去年又遇洪水，农作物欠收，全家人均收入不足400元。我进大学时的学费大部分是靠亲戚朋友借来的`，今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己的学业，能及时、足额地把所欠学费交清，于是，我特向贵社提出助学贷款。我借款的额度是6000元，计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款，并同意承担连带保证责任。贷款后，我保证履行还贷义务，按时归还贷款本息。同时，继续努力学习，争取以优良的成绩来回报省农村信用社对我的关心和扶持。望省农村信用社批准为盼。
申请人：***
20xx年5月10日
兹有我______镇______村村民______、______之子(女)______，汉族，学生。其全家人均为农村户口，承包耕地______亩，常年以种植业为生，收入来源单一，年人均收入水平较低，由于____________原因，导致家庭经济困难，经村组核实，该户确属贫困家庭。
特此证明。
______村委会
20___年___月___日
贫困证明申请书范文3
尊敬的老师：
我是武威职业学院20xx级____系____班学生，因家庭生活困难，欲申请国家助学贷款。现将家庭经济情况说明如下，请审核：
我家住在偏僻的'农村，气候恶劣，土地贫瘠。父亲在外打工，这是家里唯一的经济来源。母亲身体不好，不能从事体力劳动。另外，弟弟现在正在读高中。家里没有能力供我完成学业，特申请国家助学贷款。
学生：________(签名)
贫困证明申请书范文4
例文一：
我是XX中学X班的XX，我家住在一个偏僻的小山村里，贫困证明申请书。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。
我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。
为了完成我的学业圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!
此致
敬礼
申请人：XX
例文二：
中国XX银行XX市分行:
我于200X年XX月考进XXXX学院XXXX系XXXX班XXXX专业就读,是X科学生,身份证号码为XXXX,毕业时间为XXXX年XX月.因为家庭经济困难,难于支付本人在校期间的学费,为了能顺利完成学业,特向贵行申请国家助学贷款,贷款200 X至200 X学年的学费人民币XXXX 元整(XXXX元),200X至200X学年的学费人民币XXXX元整(XXXX元),200X至200X学年的学费人民币XXXX元整(XXXX元),200X至200X学年的学费人民币XXXX元整(XXXX元)，200X至200X学年的学费人民币XXXX元整(XXXX元)，以上合计人民币XXXX元整(XXXX元).贷款期限从200X年XX月至200X年XX月,最迟不超过毕业后第六年.
我承诺:获得国家助学贷款后,努力学习,积极上进,较好地完成自己的学业.并信守诺言,在XXXX年 XX月XX日前还清贷款 后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行,做一名守信用的当代大学生.
我家的详细联系地址是XXXX省XXXX市XXXX县XXXX镇XXXX村
邮政编码是：XXXXXX 联系电话是：XXXXXXXX
申请人: XXXX
XXXX年XX月XX日
范文三：
九江市农村信用社：
我是东华理工学院文法艺术学院05级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭，贫困证明《贫困证明申请书》。现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。家庭收入主要靠农作物的`收成。加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元(四年的费用)计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。
申请人： 张华
20xx年xx月x日
范文：
江西省农村信用社：
我是江西科技师范学院中文系03级的贫困学生，来自九江市的一个偏僻农村。现家有6人，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家，妹妹在县城读高中，爸爸妈妈在家务农，且妈妈体弱多病，全家的开支主要靠农作物。由于家乡田少人多，加上去年又遇洪水，农作物欠收，全家人均收入不足400元。我进大学时的学费大部分是靠亲戚朋友借来的，今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己的学业，能及时、足额地把所欠学费交清，于是，我特向贵社提出助学贷款。我借款的额度是6000元，计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款，并同意承担连带保证责任。贷款后，我保证履行还贷义务，按时归还贷款本息。同时，继续努力学习，争取以优良的成绩来回报省农村信用社对我的关心和扶持。望省农村信用社批准为盼。
申请人：×××
20xx年x月1xx日
尊敬的学校领导：
我叫***,是****系****专业****班的学生,出生在一个贫穷而又落后的小山村。家中有四口人，父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况十分差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄，还有一个弟弟正在****中学部读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和弟弟读书。而我从小热爱美术,高中时在学校选择了美术专业。今年我圆满的完成了12年的学业，光荣的参加了高考。当我得到了****大学的录取通知书的时候，全家人都很高兴，但我毕竟是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年以后才出的大学生。但是从事美术专业的院校学费都有那么高,对于农村的家庭来说真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的学费压力,家中实在是拿不出足够的钱来送我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。所以我一定要完成我的学业。故申请有关部门证实学生的家庭情况,定于特困生类型,以便学生能在校获得各种补助及助学贷款,帮助学生顺利完成学业。
此致
敬礼!
申请人:* * *
****年**月**日
贫困证明申请书范文5
我叫xxx，今年55，从教40年，兢兢业业，忠诚党的教育，为党和国家做出了应尽的义务。劳累成疾：糖尿病、冠心病等，花费不小，但是坚持工作，圆满完成，得到领导和同志们的肯定和赞赏！
家庭里只有我一人工作，并且抚育儿女上学，极其艰辛。赡养父母老人，负担格外沉重。院落还是30年前结婚的老房子。孩子该结婚，经济特别窘困。
如今虽然退休手续已经办好，但是还依然在岗位坚守。为了自己的对教育事业的热诚，为了孩子们更好的学业完成，我不惜牺牲自己的精力和热心，甘愿站好最后一班岗，为自己的`家乡出一份余力！
最后祝愿新的一年，我们乡镇教育事业蒸蒸日上，取得更加优异的成绩！
此致
敬礼！
申请人：
申请日期：
贫困证明申请书范文6
尊敬的领导：
你们好！我是xx班的学生xxx，来自xxx，这里虽然有许多的煤田，但是由于我家原是xx市，在我6岁时父母为了让我们接受好的教育搬到了这里，所以我们还是以种田为生。
我的家庭有六口人：爷爷，爸爸，妈妈，弟弟，妹妹，还有我，年迈多病的爷爷一直都是劳累一天的母亲给喂药，喂饭……，父母因为常年在外透支体力地劳动患上了腰椎病，每当天凉的时候和劳动过量时就会犯病；躺在炕上下不了地。这种情况下从地里回来的母亲就得照顾两个病人，父母也不是没有想过另谋出路，但是因为没有知识，没有文化，没有本钱，只好一直在家以务农为生，尽管现在粮价上涨了，可是随之飞涨的物价使得收入仅仅能维持最基本的生活需要，可是天公不作美，今年我的家乡又发生了旱情，我们家的希望和未来又在哪里呢？
尽管这样的升 天好像并不垂怜我们，就在去年六月，我高考前夕，弟弟被查出患有气胸，高昂的手术费花掉了家里所有的积累还负债累累，母亲为了照顾弟弟三天也没有合眼引起了高血压，经常头昏不能干体力活。
又快开学了，发亲也和每年一样又在挨家挨户地为我们三个孩子的学费奔波，每晚回到家里都低着头抽着烟，这样的情景让我心里很难受，我知道别的朋友也许不理解为什么父亲非要供我们上大学，我也知道父亲一定又为我们遭受了许多的冷嘲热讽，白眼，闭门羹。我还知道有很多借过钱给我家里的`亲戚朋友们再也不愿借钱给我们家……到现在，我的学费还没有着落。
上学以来我深知上学的机会来之不易，省吃俭用，化压力为动力，化爱为力量，无时无刻不在努力着，我希望通过我的努力能让我的父母宽慰，给那些帮助过我的人一个答复，在空闲和体休时间我参加过学校的义工劳动和志愿者劳动，还利用假期时间来打工，这不仅减轻了一点家庭负担还让我学会了书本上不曾有过的知识。
现在党和国家的政策是大力发展教育事业，这让更多的像我这样的学生看到了希望，我满怀热血感激国家对贫困生的关心，真诚希望党和学校给我一次机会，以解我求学之路的燃眉之急，我会以百分之一千的努力好好学习理论和实践知识，争取早日成材回报社会，帮助更多需要帮助的人，鉴于此，遂向学校递交国家助学金申请书，希望各位领导老师能够批准。谢谢。
此致
敬礼
申请人：
20xx年xx月xx日
贫困证明申请书范文7
尊敬的领导：
我叫田梦梅，现就读于紫云县猴场镇中心小学二（2）班，家住紫云县猴场镇猴场村院子头组。家有4口人，奶奶、爸爸、姐姐和我。奶奶没有文化，爸爸妈妈因为当时家里条件差，没上几天学就回家务农了，只有我和姐姐是家里最有文化的人。
奶奶是多年的类风湿，手指和脚趾关节已严重变形，别说干活，就连照顾自己都成问题。我们家地又少，地里每年没什么收入，全家的经济来源就靠爸爸一个人起早贪黑地打零工养家糊口。 俗话说，穷人的孩子早当家，看着爸爸这么没日没夜地忙，我好几次和爸爸说不上学了，在家里干活。爸爸总是说，小孩子家能干什么！他还说，现在这年头，没文化，连猪都不如！他让我一定要上学，还说就是家里十年不吃肉也要供我把学上到底！虽然现在读小学不缴费，但我们日常的零花钱对于爸爸来说已经是不小的数目了。
家里人已经寄了很大的希望在我身上，而我现在能做的只有好好学习，不辜负家人的'希望，年纪小小的我，真的想为家人做些什么，但我除了少给家里要一分钱，其他的无能为力。哪怕是买零食的钱，买好看书包、文具盒的钱，我从不和别的同学比，因为我知道，我们家里穷，家里人恨不得把一分钱掰成几瓣来花。 今天老师说，上级领导对贫困学生有救助，所以我想求助上级领导，哪怕是少让我给家里要一块钱，少给家里添一块钱的负担，我心里也好受些。爸爸说求助是人的本能，但我们是在万不得以的情况下才求助的！在此，我肯求上级的救助，照亮一个孩子的前程。
此致
敬礼！
贫困证明申请书范文8
我是**中学*班的**，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙；二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。
我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的'经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。
为了完成我的学业圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
此致
敬礼
申请人：**
上级有关单位：
兹有______，男/女，______族，出生于19___年___月___日，现为我校教职工，该同志仅靠一人工资维持家庭生计，无其他经济来源，妻子/丈夫身体状况差，多次住院进行治疗，家庭经济状况困难，望有关单位给予帮助办理相关手续为盼。
特此证明
_______学校
20___年___月___日
贫困证明申请书范文9
尊敬的校领导：
我是xx中学x班的xx，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙；二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。
我家只有1。5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有XX元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。
为了完成我的`学业圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
此致
敬礼
申请人
日期
贫困证明申请书范文10
需要写明家庭成员情况及家庭收入、困难的原因和程度等情况，需要你所在的街道或居委会出具，贫困证明申请书。以下四种情况属于生活困难：
1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人、扶养人的居民；
2、领取失业保险金期间或领取失业保险金期满仍未能重新就业，家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民；
3、在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费以后以及退休人员领取养老金后，其家庭人均收入仍低于当地最低生活保障标准的居民；
4、其他家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民。
以上所说的“当地最低生活保障标准”，以所在省统计局当年四月二三十日公布的'上年度省平均统计数为准。
以上四种情况的证明，有工作单位的由工作单位证明，无工作单位的城市人口由社区居委会证明，上报街道办事处核准；农村人口则由村委会证明，报乡政府核准。
兹有我镇（县）XXXX（具体地址）村民（居民）XXXX、XXXX之子（女）XXXX被XXXX大学录龋该生家庭XXXX（家庭成员状况），主要从事XXXX（主要收入来源），家中经济收入XXXX（家庭收入状况），经济状况XXXX（是否困难），家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用，贫困证明。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。特此证明！XXXX乡（镇）人民政府（或县民政局）单位公章：XX年XX月XX日
XXXX学院：
XXXX（学生本人姓名）系省（市、自治区）市（县）（村民委员会或居民委员会）人，XXXX年考入贵校，其家庭（以下填写申请人家庭经济情况介绍）生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。XXXX年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款，望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：XXXX（签字）
XXXX村民委员会（居民委员会）（盖章）
XXXX年XX月XX日
贫困证明申请书范文11
兹有我社区居民______之子女______在___________学校就读，其家庭人口_____人，劳动力______人，家庭年人均收入______元，家庭经济较为困难。
特此证明。
_____市_____县_____街道_____社区
(盖章)
20___年___月___日
贫困证明申请书范文12
亲爱的各级党委、各级领导：
你们好！事实残酷，我不得不含泪向你们痛陈我的现状！我叫韩冰，男，汉族，家住陕西，现于山东省青岛市中国海洋大学就读法学，。
公元XX年10月13日晚，长期在外打工的父母，在所在金矿工地的厨房帐篷内，因保护金矿工地的保险柜，遭匪徒殴打，导致母亲当场死亡，父亲臂上、头上严重受伤，当场昏迷。对此情况，大老板表示自己不存在任何责任，所付医疗等费用纯属人道主义;小老板表示责任已尽到，并尽力把责任推向匪徒。然而匪徒作为无业游民，没有任何赔偿能力。
我该怎么办？父亲头上被打碎两块颅骨，这次手术，只是为了保护大脑，怕大脑免遭损伤，然而并非根治，父亲出院后将失去劳动能力，我和弟弟都在外上学，父亲将谁来照顾？父亲在家休养三四个月后，又将面临一次大的颅骨修补手术，那时我又该怎么办？手术、住院等各种费用从哪儿去找？父亲又谁来照顾？父亲将来的身体状况谁都不得而知，父亲要是因此永远失去劳动能力该怎么办？以后父亲的生活由谁照顾，父母为了家庭、为了我和弟弟的生活奔波一生，如今家破人亡，我心何安！我该怎么办？
我如今正读大学，弟弟是美术生，读高三，因古城高中设备不行，现已在西安学习。弟弟还小，以后他的学费怎么办？生活费怎么办？以后我的学费怎么办？生活费怎么办？父亲怎么办？
祖母年过八旬，长期卧病在床;外祖母年过六旬，有高血压、有心脏病。作为人子、人女;父母对其都有赡养义务！她们该怎么办？我该怎么办？弟弟该怎么办？我们这个家怎么办？我不敢想象将来的日子，下一天，我该去哪里，我又会怎样生活？！
家住商洛·洛南，秦岭深处，环境偏僻，交通不便、通信不便，农业落后，原始牛耕，磨峪山沟狭长，土壤贫瘠，耕地多是山地，灌溉不便，靠天吃饭，山地崎岖，种收艰难，证明《贫困证明申请书范文》。精耕细作的小农经济面临破产。这些年为了这个家庭，为了我和我弟弟的生活，父母流血流汗，在各个工地，冒着生命危险做着世界上最危险的活，省吃俭用，到头来还是入不敷出、债台高筑，举步维艰！如今，如今母亲去世;父亲病情发展还不知如何，将来是否会丧失劳动能力也不得而知。弟弟该怎么办？！ 父亲该怎么办？我该怎么办？母亲现在还停在潼关县医院太平间，母亲该怎么办？这个家庭该怎么办？我该怎么办？！怎么办？！
我知道我们的党、我们的政府绝对不会见死不救的！我们的党是以人为本;情为民所系，权为民所用，利为民所谋;全心全意为人民服务的。我们的党，我们的政府总能在人民最危险、最绝望的时候伸出援助之手的。在我的家庭遭难、在我无限绝望的'时候，我们的党和政府也绝对会和我站在一边的。我希望我们的党和政府，为了人民，为了我的家庭，能够给我以物质上、精神上、司法上、道义上、爱心上的援助！
在此危急之刻，如果我们的党，我们的政府能够给我各方面援助，使我度过难关、度过危险。如果我能度过这个难关，度过这次危险;我将绝不负我的家乡，我的祖国，我会努力学习，很好的完成我的学业，将来为祖国、为人民勇于付出自己的光和热，用自己的知识、技能，为祖国的建设、为祖国的复兴、为祖国的现代化，为中华民族新的发展、繁荣、昌盛、强大做出巨大贡献。
希批准！
此致
敬礼！
申请人：
申请日期：
贫困证明申请书范文13
兹有______市______县______镇_____号，学生____________，女，生于______年______月______日，现年______岁，家庭贫困，其母亲____________，生于_______年______月______日，现年______岁，无工作，长期生病，吃药，身体不好，家庭基本生活只能靠父亲的一点微薄收入维持，无其他经济来源，有时家庭基本生活都无法得到保证。该学生家庭确系困难户家庭。
特此证明。
(公章)
_______年______月______日
贫困证明申请书范文14
尊敬的各级领导，老师：
你们好！我是来自四川省xx市xx县xx镇xx村x组的贫困学生xx，xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人，爷爷奶奶，爸妈，哥哥和我。爷爷奶奶年过八十，身子虚弱，长期卧病在床，需要人照料；爸爸妈妈长期在xx镇xx村四组务农，凭此微薄收入维持家庭日用；哥哥也不得不因此辍学，外出务工，以求补贴家用但现下，我的继续求学为家庭带来了新的经济负担，高额的学费和生活费无从着落，因此特向你们申请贫困扶助！
我知道，此次贫困扶助是国家关心，领导重视和老师帮助下发起的旨在为我们贫困学生提供一定经济援助，以帮助贫寒学子实现梦想的助学工程。我保证，在此后的'求学生涯中，一定孜孜不倦，力争上游！努力学习科学文化知识，完善自身品格。做一个有文化，有素质，有道德，有理想的新时代青年！争取成为一个对国家对社会有用的人才！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
贫困证明申请书范文15
大学学生资助管理中心：
贵校______学院______ 专业______班级学生______同学(性别)，其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口数______人，家庭年收入约______元，家庭人均年收入______元，
我地区人均家庭年收入______ 元，是否属于国家级贫困地区______ ;
父亲姓名：______，工作单位：_______________，单位联系电话(无单位填写证明人电话)：____________
母亲姓名：______，工作单位：_______________，单位联系电话(无单位填写证明人电话)：____________
家庭主要收入来源：______________________________
目前家庭困难原因：______________________________
确属贫困家庭，特此证明。
村委会(街道委员会)
证明人：____________
(公章)
______年______月______ 日
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