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大病救助申请书样本
和一般的申请书一样，申请要有基本格式，即称呼、正文、结尾。以下是大病救助申请书样本，欢迎阅读。
大病救助申请书样本1
方城县人民政府民政局：
申请人张其来，男，汉族，现年55岁，家庭现居住成员4人，家住方城县城关镇北关村二里庄。于1979年参加对越自卫反击战，荣立三等功。
本人因患急性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级、及多发性动脉狭窄等疾病。先后在方城县中医院、河南大学附属南石医院就医，最终在最终确诊为极高危组 。除去农村合作医疗报销外开支如下：
首先在方城县中医院共用去贰仟肆佰叁拾肆元整，合计2436元。
其次在南石医院费用
20XX年6月份费用肆仟柒佰陆拾贰元，合计4762元。
20XX年12月份费用肆仟贰佰叁拾肆元，合计4234元。
后续治疗每月花费共计1500元，共计13500元
期间为妻子陪护丈夫的交通费、生活费、住宿费共花费伍仟余元，合计5000元。
病人医疗费用总合计：住院费 23793元，后续治疗费13500元；陪护费用5000元，合计：42300元。
因本人是自卫反击战参战人员，家庭经济比较困难，无力承担本次的全部医疗费用，住院期间的'花费以让家庭负债累累，加上后期药物治疗费用。因此本人特向方城县政府民政局申请参展人员大病救助，忘贵局給予本人大病救助为谢！
此致
敬礼
申请人：XXX
大病救助申请书样本2
梁河县民政部门:
本人叫xxx，男，汉族，现年xx岁，xx县人，现居住于xx县xxx村。
本人自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年x月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮本人治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的`钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!
此致
敬礼
申请人：XXX
日期：20XX年X月XX日
大病救助申请书样本3
XX民政部门：
本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。
本人于20XX年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20XX年9月5日住进遵义医学院，并于20XX年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。
由于本人家住农村，没有什么经济来源，之前的'手术治疗已让本人的家庭负债累累，本人又失去了劳动能力，本人的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，本人只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!
此致
敬礼
申请人：XXX
日期：20XX年X月XX日
大病救助申请书样本4
尊敬的民政局领导：
本人叫xxx，现年x岁，是xx镇xx村第x组村民。本人家有x口人，婆母、丈夫、本人和儿子。本人于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在 xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。本人的儿子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，本人家现在仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是本人还要继续化疗，需要大量的钱。眼下本人已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?本人真是不敢想象。近段以来，本人是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的`情况下，本人想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，本人大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮本人继续看病。本人不胜受恩感激，本人扶老携幼向组织上致谢。
此致
敬礼!
申请人：XXX
日期：20XX年X月XX日
大病救助申请书样本5
尊敬的各级领导：
本人叫XXX，男，汉族，现年57岁，家住XX镇XX村七巷8号。
本人因罹患心脏病失去劳动能力，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20XX年3月份以来，各种症状明显加重，经医院检查为XXXXXXXXXX等病症，后到XX县人民医院住院治疗。医生建议，药物治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下，本人遂于2013年5月份到XX医院安装了心脏起搏器。
本人和爱人已经下岗多年，靠平时打点零工艰难度日，家庭主要收入很不稳定，现在又失去劳动能力，无力承担十多万元的手术费和由此而产生的.其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄，而且债台高筑。
因此，本人特向贵单位申请大病医疗救助，恳请给予本人大病救助为谢！本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽！
此致
敬礼！
申请人：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
大病救助申请书样本6
XXXX民政局领导：
本人是某村村民XXX（身份证号），今年XX岁，长期患有XXX疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。
本人于二零一四年XX月XX日，不慎摔伤导致XXXXXX（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计XXXX元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。
特此申请
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
大病救助申请书样本7
东乡县民政局：
申请人：xxx，男，东乡族，现年xx岁，家庭其他成员想人。家住xx镇xx村民xx社x号。本人因患有xxxx，且引起xxxxx，先后在xx医院、xx医院进行检查治疗。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在xx医药医药费共用去壹仟肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。
再次在xx医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。
因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的.昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。
因此，本人特向东乡县人民政府民政局申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20XX年XX月XX日
大病救助申请书样本8
尊敬的领导：
本人叫**，家中5口人。现住农村。房屋是****年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。本人家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。本人的家庭情况是：本人本人，1948年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于****年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，王秀芝，19**年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，19**年生，先天性呆傻，无工作无收入。本人还有一女儿叫唐明凤，19**年生。现已出嫁。住河北小区*楼*门*室。在唐山第九瓷厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的.下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给本人生活费用。请求政府根据《农村低保》给予本人最低生活保障。
此致
敬礼！
申请人：***
**年**月**日
大病救助申请书样本9
尊敬的各位领导：
本人叫**，现年30岁，在**市**区**镇***中学任教。本人家共有五口人，本人父母，妻子、女儿和本人。02年参加**市阜南县举办的第一次教师招聘考试，以名列前茅的优异成绩被录用，可是工资直到05年元月才真正拿到手。那时以每节课三元的多代课多得的`苦不堪言的重负下生活。05年元月妻子怀孕的同时，工资终于兑现了的喜讯传来，虽每月只有540元，但本人和妻子的工资加起来还是能勉强度日。08年四十铺中学危房改造，无处栖身的本人们决定节衣缩食买房，本人们东拼西凑付了首付后，岳父劝说本人多用亲朋的钱一次性付款。沉重的经济负担压得本人们抬不起头。2011年本人们终于还完了所有借的钱。本想可以舒了一口气，这时岳父查出患食道癌晚期，想着孩子的舅舅刚结婚还买了新房，无力承担这沉重的医药费，本人们主动承担了一部分医疗费用。2013年春岳父去世，给本人们留下了一大笔债务。屋漏偏逢连阴雨，2013年9月4号，本人在**市人民医院确诊为白血病。因**市无治疗白血病的经验，本人转到了安徽省省立医院。第一次化疗花费了将近十万，全是从亲朋那里借来的。如今哪里还有经济能力去治疗？多少次本人想放弃治疗，但想到年迈的父母、年幼的孩子本人不得不坚持着，为的是给与他们希望！现在二期治疗已开始，本人该怎办？治疗的路在何方？希望在哪里？
大爱不言谢，在十分困难的情况下，本人想到了党，想到了政府，想到了社会各种救助机构。在此，本人大着胆子提出申请：请求组织上的资助，以帮本人继续看病。本人不胜受恩感激。
此致
敬礼
申请人：**
20**年10月14日
大病救助申请书样本10
尊敬的领导：
你好！
本人是**市**街**社区居民**，借住父母家。本人父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。
本人本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，本人的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节本人又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的'奶粉供养，这一切在本人的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉本人们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。本人深信政府会给本人们解决实际困难，解决本人们的生活危机，向本人们伸出援助之手！本人们全家期待着您的佳音。
此致
敬礼！
申请人：
**年**月**日
大病救助申请书样本11
**街道（社区）：
本人叫***，男（女）**年**月出生。原系***公司职工，**年**月退休后移交到**街道**社区。**年**月患尿毒症，每周透析**次，爱人、子女工作生活情况，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的'民政局的回复：
根据本人县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。
一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。
二、申请和审批程序：
1、个人提出书面申请，填写《城乡医疗救助申请表》，并提供本人户口，身份证及相关证件，并提交医院正式医疗收费收据，疾病证明等相关资料；
2、送交居委会评议；
3、街道办审核；
4、县民政部门审批。
申请人：
**年**月**日
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