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离婚协议书

时间：2023-07-05 11:12:54 协议书我要投稿

离婚协议书（精华）

　　在不断进步的时代，越来越多地方需要用到协议，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么你真正懂得怎么写好协议吗？下面是小编精心整理的离婚协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

离婚协议书（精华）

离婚协议书1

　　立约人：_________，性别_________，出生年月_________，民族_________，职业_________，工作单位和住址_________。

　　见证人：_________，性别_________，出生年月_________，民族_________，职业_________，工作单位和住址_________。

　　立约人_________与_________于_________年_________月_________日结婚，因_________原因双方自愿同意离婚。因儿子/女儿尚年小，现两人经协商，决定将儿子/女儿_________交由_________抚养，并达成如下抚养协议，由邻居_________作见证人。

　　1、儿子/女儿_________由父亲_________抚养，直至年满16周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。

　　2、母亲_________则每月支付抚养费_________元，不承担具体抚养工作。

　　3、双方仍与儿子/女儿保留父关系，享有探望权，没有抚养的一方每半年可以探望一次。

　　4、以上所列各项，立约人完全同意，并有见证人作证。

　　立约人：_________立约人：_________

　　见证人：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

离婚协议书2

　　男方：_________，汉族，______年____月____日生，住____________________________，身份证号码____________________________。

　　女方：_________，汉族，______年____月____日生，住____________________________，身份证号码____________________________。

　　男方与女方于______年____月相识，并于______年____月____日在_________民政局登记结婚，婚后于______年____月____日生育一儿子/女儿，名_________。因____________________________致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方均自愿离婚

　　二、子女抚养、抚养费及探望权

　　儿子/女儿_________由_________方抚养，随_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付抚养费（包括生活费、费和医疗费）。

　　□_________方于______年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。

　　□_________方应于每月____日向_________方账号为____________________________的_________银行卡支付抚养费_________元。

　　（从以上两种抚养费支付方式选择一种）

　　在不影响孩子学习、生活的情况下，_________方每月可以前往_________方处所探望孩子____次。具体探望方式为：前往探望/接出探望，探望的具体为每月的第____个星期____早上______点到当天下午______点。

　　如_________方不按照上述时间将孩子送回，_________方有权拒绝其今后继续探望孩子。

　　及特殊情况下子女的探望______________________________________________。

　　三、夫妻共同财产的处理

　　（1）存款：_________方名下存款_________元，_________方名下存款_________元，共计_________元，双方各分一半，为_________元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但_________方应于______年____月____日前一次性支付_________元给_________方。

　　（2）房屋：登记于夫妻双方名下的房产共____处，其中，由夫妻共同所有的`位于____________________________的房产所有权归_________方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，_________方必须协助_________方办理变更的一切手续，过户由_________方负责。_________方应当于_________方户口迁出____日内向其一次性支付房屋差价_________元。

　　（3）其他财产：婚前双方各自的其他财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附）。

　　四、债务的处理

　　□双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

　　□双方确定在婚姻关系存续期间发生的债务由双方共同偿还：

　　______年____月____日向_________方所借债务_________元范文写作，由_________方偿还；______年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还；______年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还；_________方还应于______年____月____日前向_________方一次性支付差价_________元。

　　（从以上两种抚养费支付方式选择一种）

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

　　双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述______________________外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

　　本财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

　　六、经济帮助及精神赔偿

　　因_________方生活困难，_________方同意一次性支付补偿经济帮助金_________元给_________方。上述_________方应支付款项，应于______年____月____日前支付完毕。

　　七、违约责任的约定

　　任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应向_________方付违约金_________元/按__________________支付违约金。

　　八、协议生效时间的约定

　　本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_________人院起诉。

　　男方：_________

　　日期：_________

　　女方：_________

　　日期：_________

离婚协议书3

　　男方：某某，男，汉族，_20xx年xx月xx日生，住____________，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxx

　　女方：某某，女，汉族，20xx年xx月xx日生，住____________，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxx

　　双方于xx20xx年xx月xx日在大连市人民政府的民政部门登记结婚，婚后无子女，因双方性格不和，无法共同生活，自愿离婚，经双方协商一致，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。

　　三、房内家具、家电等设施归属男方。

　　四、婚前双方各自财产归各自所有，男女双方各自私人生活用品归各自所有。

　　五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

　　六、在夫妻关系存续期间，考虑到婚姻存续期间，女方对家庭有较大的付出，男方愿意补偿人民币10万。男方承诺，上述款项在20xx年xx月xx日前一定付清。

　　七、除上述房屋、家具、家电外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的.真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的财产的全部份额，并追究其隐匿、转移财产的法律责任，隐匿、转移方无权分割该财产。

　　八、若男方未在20xx年xx月xx日前按时向女方支付前述10万元，则每逾期一日，其应向女方另行支付未履行金额万分之四的违约金，直至10万

　　九、本协议一式三份，自婚姻登记处颁发离婚证之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　十、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。

　　男方： (签名) 女方： (签名)

　　20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

离婚协议书4

　　男方：______

　　身份证号：______

　　女方：______

　　身份证号：______

　　男、女双方属于自由恋爱，并于___年______月______日到__民政办领取结婚证，结婚证号：滇(___)勐婚字第156号，婚后男女双方感情一度尚好，生育一男孩，并办理独生子女证，现因多种原因，导致男女双方感情破裂，深感确无合好可能，经协商达成以下离婚协议：

　　一、男女双方属于自愿解除婚姻关系。

　　二、婚姻存续期间没有任何财产，只有一部份债务，债务归男方杨辉负责，女方从娘家带来的财物归女方周忠兰带走。

　　三、对其子女抚养费由男女双方共同承担从11-18岁，一个月___元，男方杨辉负责1000元，女方周忠兰负付1000元，女方必须一次性付清96000元的抚养费给男方，期间，抚养权归杨辉所有。

　　四、付款方式：本协议签定后于___年月日前一次性付清。其财物___年______月______日前从男方家带走。

　　男方：______

　　女方：______

　　______年______月______日

离婚协议书5

　　男方：男，汉族， X 年 X 月 X 日出生身份证号码：现居住地：

　　女方：女，汉族， X 年 X 月 X 日出生身份证号码：现居住地：

　　双方于X年X月X日在登记结婚，婚后于X年X月X日生育一儿子/女儿，名叫。现夫妻感情完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、子女抚养、抚养费及探望权：

　　儿子/女儿由方抚养，随同方生活，抚养费(含托养费，教育费，医疗费)由方全部负责，方应于每月日前支付元给方作为儿子/女儿的抚养费。

　　在不影响孩子学习，生活的情况下，方可随时探望方抚养的孩子。

　　三、夫妻共同财产的处理：

　　⑴存款：双方名下现有银行存款共元(大写：人民币 )，分配方式：男方分元，(大写：人民币 )女方分元(大写：人民币 )

　　⑵房屋：夫妻共同所有的位于的房地产所有权归方所有。

　　⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)

　　四、债权与债务的处理：

　　双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方方自行承担。( 方于年月日向借债务)

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的'责任：

　　双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部财产的真实性。

　　六、经济帮助及精神赔偿：

　　因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方元(大写：人民币 )。上述南方应支付的款项，应于年月日前支付完毕。

　　本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

　　男方：年月日

　　女方：年月日

离婚协议书6

　　协议人：_______，男，____年__月__日出生，住_______县_______镇，身份证号：_______。

　　协议人：_______，女，____年__月__日出生，住_______县_______镇，身份证号：_______。

　　协议人________双方于____年__月__日在_______区人民政府办理结婚登记手续。____年__月__日生育儿子_______。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

　　一、方某与王某自愿离婚。

　　二、儿子_______由女方抚养，由男方每月给付抚养费_______元，在每月_______号前付清；直至付到_______周岁止，_______周岁之后的有关费用双方日后重新协商。（也可一次性付清抚养费）。

　　三、双方有夫妻共同财产坐落在_______路_______小区_______室商品房一套，价值人民币_______万元，现协商归女方____所有，由女方一次性给付男方____现金_______万元，此款在本协议签订后的第二天付清；此房内的.家用电器及家俱归女方所有。

　　四、夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁的名下则由谁来承担。

　　五、____可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回____居住地，如临时或春节探望，可提前一天与____协商，达成一致意见后方可探望。

　　本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　协议人：_______

离婚协议书7

　　姓名：_____________，性别：_____________。出生____年_____月_____日，民族：_____________、职业：_____________，住址：_____________、身份证号：_____________

　　男女双方因什么原因，经平等自愿协商一致，现就离婚有关事宜签订以下条款，以资共同遵守：

　　一、明确表达自愿离婚。

　　二、小孩的'抚养、监护责任的明确、

　　三、夫妻财产的分割、债权债务的负担

　　四、本协议经男女双方签字、盖指模生效，一式三份。那女各执一份，婚姻登记机关一份。

　　男方(签名)指印：_____________女方(签名)指印：_____________

　　____年_____月_____日____年_____月_____日

离婚协议书8

　　协议人：张某，男，__年_月_日出生，汉族，住__市___路___号

　　协议人：冯某，女，__年_月_日出生，汉族，住__市___路___号

　　协议人双方于__年月日登记结婚，__年月日生育一子，取名张_。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

　　一、张某与冯某自愿离婚。

　　二、儿子张_由冯某抚养，由张某每月给付抚养费500元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

　　三、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归冯某所有，由冯某一次性给付张某现金万元。房内的`家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价万元，归冯某所有，冯某向张某支付万元。

　　四、夫妻无共同债权及债务。

　　五、张某可在（时间）接儿子到其居住地，于（时间）送回冯某居住地；如临时探望，可提前天与冯某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

　　本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　协议人：__协议人：__

　　20__年__月__日

　　协议人：（__），（住址）___

离婚协议书9

　　男:，男，汉族，出生年月日，地址:。(以下简称男方)

　　女:，女，汉族，出生年月日，地址:。(以下简称女方)

　　那男的和那女的认识，介绍后相爱了。上办理结婚登记手续，上生孩子。双方往往因性格不同、观念不同而产生纠纷，导致夫妻关系破裂。双方经协商，达成如下协议:

　　第一，男方和女方自愿离婚。

　　二、已婚子女由女方抚养，男方每月支付生活费人民币元，必须按时按月足额支付到女方银行账户。教育费和医疗费凭发票由男女双方承担，直至孩子独立生活。

　　三、男方及其家人只能在每周六上午接孩子，周日晚上不影响孩子休息，其余时间由女方及其家人照顾孩子。

　　四、未经女方及其家人同意，男方及其家人不得私自将孩子带到其他地方或国外。

　　五、子女户口现随男方，在完成离婚手续后，男方必须无条件协助女方将子女户口迁到女方所在地。

　　六、儿童的儿童保健、各种疫苗和脐带血在脐带血库中的保存，男方应协助女方办理，发生的.费用由男女双方各承担一半。

　　七.夫妻共有成都所有抵押房屋，建筑面积平方米(合同备案号:)，离婚后归男方所有，未付抵押款由男方支付；办完离婚手续后，女方应配合男方到公证处办理房屋公证后男方授权的委托书；男方支付女方人民币1万元，离婚时一次性支付女方。

　　八、离婚后，房管男可以单独处理，如房管部门需要女方配合，女方应无条件配合男方办理过户手续等。

　　九、因支付房屋首付款，向男方父母借的1万元债务，由男方归还。双方无其他夫妻共同债权债务。

　　X.本协议一式三份，双方各执一份，民政局存档一份。

　　XI。本协议自双方办理离婚手续时生效。

　　男: 女:

　　年月日年月日

离婚协议书10

　　甲方（男方）_____________

　　性别：_____________

　　身份证号码：_____________

　　住址：_____________

　　乙方（女方）_____________

　　性别：_____________

　　身份证号码：_____________

　　住址：_____________

　　甲乙双方于____年____月____日在市民政局登记结婚，甲乙双方无财产、无子女。现由于双方不和，导致夫妻感情完全破裂，已无法继续共同生活，故双方自愿离婚并达成以下协议：

　　第一条甲乙双方自愿协议离婚。

　　第二条子女抚养

　　甲乙双方在婚姻关系存续期间没有子女，故不涉及子女抚养事宜。

　　第三条夫妻共同财产的分割

　　甲乙双方由于在婚姻关系存续期间没有共同财产，故不涉及分割共同财产。

　　第四条甲乙双方婚前个人财产的确认

　　1、甲方婚前个人财产归甲方个人所有

　　2、乙方婚前个人财产归乙方个人所有

　　第五条债权债务的'处理

　　1、甲乙双方在婚姻关系存续期间无共同债权、债务，所以不涉及分割处理夫妻共同债权债务。

　　2、如甲方或乙方存在个人债权债务，则由该方自行承担，另一方不负任何形式的法律责任。

　　第六条一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

　　甲乙任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移、抽逃除上述个人婚前财产外，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部的份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

　　第七条帮助

　　因xx生活困难，xxx同意一次性支付补偿经济帮助金xx元给xx 。上述应支付的款项，均应于____年____月____日前支付完毕。

　　第八条违约责任的约定

　　任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金_____________元给对方（按_____________支付违约金）。

　　第九条协议生效时间的约定

　　本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，甲乙双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　第十条争议解决办法

　　如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

　　甲方（签名）：_____________

　　____年____月____日

　　乙方（签名）：_____________

　　____年____月____日

离婚协议书11

　　甲方：_________________丁__________，女，19__________年__________月__________日出生，汉族，住__________市__________镇__________村__________号。电话：_________________

　　乙方：_________________刘__________，男，19__________年__________月__________日出生，汉族，住__________县__________乡__________号。电话：_________________

　　甲方在务工期间经朋友介绍与乙方认识。甲方于20__________年月份到__________参加工作后，甲、乙双方就开始同居生活，双方于20__________年__________月__________日到_______________民政局办理结婚登记{__________政民结字第_____________号}。于20__________年__________月__________日生育一女刘__________。

　　甲、乙双方婚后因彼此性格不和，志向各异，造成感情不和，缺乏共同语言，难以共同生活。

　　现甲、乙双方的婚姻感情已不能挽回，夫妻感情确已破裂，双方自愿协议离婚，并达成如下协议：

　　一、甲方丁__________与乙方刘__________双方自愿离婚；

　　二、婚生女刘__________由丁__________抚养教育；婚生女刘__________的生活费由乙方每个月负责人民币1500元（按年支付，于每年的一月份支付）。婚生女刘__________的学费根据学校的规定另行支付；乙方有权探望婚生女刘__________。

　　三、房子归乙方所有，乙方一次性支付给甲方人民币20万元（20__________年__________月__________号前付清）；甲方与乙方两人各自婚前财产已协商处理完毕，双方不存在任何争议。

　　四、甲方与乙方在夫妻存续期间没有建置其他夫妻共有财产。

　　五、甲方与乙方在夫妻存续期间若因各自原因所产生的'债权、债务由各自承担；双方没有存在共同债权、债务及其它争议的事项。

　　六、本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记处存档一份，自双方签字领取离婚证之日起生效。

　　协议人（甲方）：_________________协议人（乙方）：_________________

　　_____年_____月____日 _____年_____月____日

离婚协议书12

　　男：_________

　　女：_________

　　双方于年月日相遇，于年月日登记结婚，婚后于年月日生下一子。现夫妻关系已完全破裂，无和解可能，经双方协商一致，达成离婚协议如下：

　　第一，男女双方自愿离婚。

　　第二、女人打扫房子。

　　第三、子女抚养、赡养和探视权：

　　儿子由男方抚养，和男方生活在一起。女方全权负责抚养费（包括抚养费、教育费、医疗费），女方每月25日前将儿子的抚养费交给男方或指定银行账号（账号不得无故丢失或注销或更改密码，由男方保管）。

　　取消女方探视权。

　　四、夫妻共同财产的处理：

　　（1）房屋：夫妻共同所有的房产所有权归男方所有，房产证所有人姓名变更手续在离婚后一个月内办理。

　　（2）婚后购买的车牌号码为：_____________________，属于男方，在收到离婚证之日起30日内协助男方办理过户手续。

　　五、债权债务的处理：

　　双方确认在婚姻关系存续期间没有发生连带债务。任何一方承担对外债务的，由债务人自行承担。

　　六、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

　　双方确认，夫妻共同财产已在上述第三条中明确说明。除上述房屋、家具、家电、银行存款外，无其他财产，任何一方应保证上述婚姻共同财产的真实性。

　　本协议中的财产分割以上述财产为基础。任何一方不得隐瞒、谎报或者转移婚姻内共同财产或者婚前财产。除上述财产外，任何一方隐瞒或谎报财产，或在本协议签订前一年内转移或逃逸的，另一方有权在发现后获得另一方隐瞒、谎报或转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、谎报或转移财产的法律责任，而谎报、转移或隐瞒的一方无权分割财产。

　　经济援助和精神补偿：

　　因男方生活困难，女方同意一次性向女方支付赔偿金和经济补助。鉴于女方提出离婚的'原因，女方应一次性赔偿女方精神损害。上述妇女应支付的金额应在之前支付。

　　八、违约责任的约定：

　　如果任何一方未能在本协议约定的期限内履行付款义务，应向另一方支付人民币违约金（按违约金支付）。

　　九、关于协议生效时间的约定：

　　本协议一式三份，男性一份，女性一份，婚姻登记机关一份，自婚姻登记机出具《离婚证》之日起生效。

　　男：（签名）____________________女：（签名）____________________

　　___年___月___日

离婚协议书13

　　甲方(男方)：______________

　　乙方(女方)：______________

　　协议双方于_____年_____月_____日，在__________办理登记结婚手续，结婚证号码：__________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方经协商达成如下离婚协议：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、在婚姻期间生有一子/女(_____年_____月_____日)由女方/男方抚养，男方/女方每个月支付小孩子抚养费__________元;

　　三、男方/女方一次性补偿给付女方/男方__________元;

　　四、男方/女方每月享有至少一次探视权，具体时间和方式由双方另行协商确定;

　　五、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括：_________________________。以上财产的'债权债务由男女双方共同享有和承担。

　　六，双方有无共同存款;_____

　　七、男女双方在婚姻关系存续期间，双方各自对外的债权、债务，离婚后由各自享有或承担。

　　八、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理，但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利，一方就共同债务承担连带清偿责任。

　　九、本协议的男女双方自愿签订，对男女双方具有法律约束力，违约方应承担相应的法律责任。

　　我们自愿离婚，双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排，亦无其他不同意见。

　　本协议一式三份，男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。

　　本协议由男女双方签字，自取得《离婚证》之日起生效。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_____年_____月_____日

离婚协议书14

　　男方：_____________________，男，汉族，__________年_____月_____日生，住_______________，身份证号码：_________________

　　女方：_____________________，女，汉族，__________年_____月_____日生，住_______________，身份证号码：_________________双方于__________年_____月认识，于__________年_____月_____日在__________登记结婚，婚后于__________年_____月_____日生育一儿子（女儿），名__________。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：_________________

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、子女抚养、抚养费及探望权：_________________

　　儿子（女儿）__________由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方应于__________年_____月_____日前一次性支付__________元给女方作为女儿的抚养费。

　　在不影响孩子学习、生活的'情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子、

　　三、夫妻共同财产的处理：_________________

　　男方：_________________，女方：_________________

　　________年____月____日________年____月____日