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科室护理质量与安全管理制度

时间：2024-05-26 07:06:07 制度我要投稿

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科室护理质量与安全管理制度

　　在我们平凡的日常里，人们运用到制度的场合不断增多，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编帮大家整理的科室护理质量与安全管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

科室护理质量与安全管理制度

科室护理质量与安全管理制度1

　　一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的`，均要及时登记上报。

　　二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士月质量总分加1分

　　Ⅱ期：褥疮痊愈月质量总分加2分

　　Ⅲ期：褥疮痊愈月质量总分加3分

　　Ⅳ期：褥疮痊愈月质量总分加4分

　　未愈或治疗护理1周内出院或死亡不加分。

　　三、院内不可避免皮肤压伤

　　严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险，护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间长短给予加分：月质量总分加1分。

　　四、院内皮肤压伤

　　入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认，未采取积极有效的护理措施，被质控组检查发现，视情节轻重给予减分及处理：

　　Ⅰ期：褥疮月质量总分减1分

　　Ⅱ期：褥疮月质量总分减2分

　　Ⅲ期：褥疮月质量总分减3分

　　Ⅳ期：褥疮月质量总分减4分

科室护理质量与安全管理制度2

　　一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。

　　二、需要报告的`危重病人包括：

　　1、需要特殊护理的病人。

　　2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。

　　3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。

　　三、报告程序及时间：

　　1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。

　　2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。

　　3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。

科室护理质量与安全管理制度3

　　一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

　　二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。

　　三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。

　　四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

　　五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的`床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。

　　六、手术病人确认程序：

　　1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

　　2、由手术室巡回护士核对签字。

　　3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。

　　4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。

科室护理质量与安全管理制度4

　　患者具有隐私权，隐私权必须得到保护。保护患者隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求。由于，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征以及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。因此，医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。

　　一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的'言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。

　　二、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。

　　三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。

　　四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。

　　五、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果医学教。

科室护理质量与安全管理制度5

　　一、检查采血日期，血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。

　　二、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告, , 有, 无凝血。

　　三、输血前需两人核对患者床号、姓, , , 名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时需注意观察，保证安全。

　　四、输血后再次查对以上内容。

　　五、血袋保留24小时，以备必要时送检。

科室护理质量与安全管理制度6

　　难免褥疮定义：以强迫体位，如：重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮。

　　一、凡发生阶难免褥疮，无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部。

　　二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查。

　　三、填写难免褥疮观察表，在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。

　　四、积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时、准确记录。

　　五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写。

　　六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案。

　　七、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理。

　　八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检查责任护士褥疮监控措施是否落实。护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。

科室护理质量与安全管理制度7

　　一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。

　　二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。

　　三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

　　四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。

　　五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

　　六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。

　　七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。

　　八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。

　　九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

　　十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。

　　一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。

　　二、操作前向患者告知该项操作的`目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

　　三、必要时由患者家属签字。

　　四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

科室护理质量与安全管理制度8

　　一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。

　　二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。

　　三、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到警声，但又不影响其他病人。

　　四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。

　　五、交签名。

科室护理质量与安全管理制度9

　　一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。

　　二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。

　　三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

　　四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。

　　五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。

　　六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的'护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。

　　七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。

科室护理质量与安全管理制度10

　　一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的`意见，均为护理投诉。

　　二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。

　　三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。

　　四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。

　　五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。

　　1、给予当事人批评教育。

　　2、当事人认真做书面检查，在科内备案。

　　3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。

　　4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。

　　六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。

　　七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

科室护理质量与安全管理制度11

　　随着社会的发展和医疗、护理模式的转变，人们对健康的要求越来越高，其法制意识及“维权”意识也越来越强。医疗护理行为作为一项复杂、高风险性行为，在医疗护理过程中，每一环节均可能存在不安全因素。急诊科是医院抢救生命的第一线，面对病情复杂多变，年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤，批量伤病人的救治，其病情变化中交织着多种因素，是医疗护理纠纷的多发区和重灾区。现针对急诊科护理不安全隐患提出相应的防范对策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低医疗护理事故的发生。

　　1. 护理安全的概念及意义

　　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是一个不可忽视的永久性课题，是衡量医院护理管理水平的重要标志，可以综合地反映护理人员的工作态度，技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至医疗成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。

　　2. 急诊科护理安全隐患

　　2.1 接诊分诊处

　　分诊护士理论知识缺乏，经验积累不足，只询问病人症状，没亲自给病人做体检，导致分诊不准确，使病人认为各科间“踢皮球”；多数非急诊病人就医，增加急诊工作量，使分诊护士麻痹大意；服务态度不好，解释不够，冷淡、语调过重，易引起病人不悦而引发纠纷，责任心不强，未按分诊工作的基本程序进行分诊，或未见病人就分诊，延误急、危重病人的抢救治疗，接诊护士责任心不强，不在岗在位，以致危重病人到来得不到及时救治或分诊不准确而发生事故或纠纷；病人或家属急切的心情与实际病情不符及医护人员不够及时到位易引发纠纷。

　　2.2 抢救室

　　在抢救过程中，护理人员工作怠慢，用语不当造成患者心理伤害；对各种急诊抢救器材操作不熟练，急救药品使用不及时，对病情观察不仔细，未及时通知医生；患者病情突变，医生不在场，护士不能采取相应的急救措施；没有严格执行护理操作规程。没有做好“三查七对一注意”工作，导致用错药或用错剂量，执行错病人；护理纪录不认真或漏记、错记，洗胃时，一次吸入量过大致胃破裂。输血时不严格查对，引起溶血反应，止血带止血时间过长致局部肢体缺血坏死，吸痰时间过长造成病人窒息死亡。

　　2.3 治疗室

　　护士责任心不强，未严格执行“三查七对”致拿错药配错液体，基础理论不扎实致皮试判断失误，因忙于其他治疗错过看皮试时间致病人再次重做皮试；关心解释不够，皮试或肌注前未询问是否空腹及有无过敏史，当患者发生晕针或过敏性休克时，引起病人猜疑“护士是否操作有误”，皮试时常取坐位，有反应时易跌伤头部，当医嘱不详，如医生处方开的药物剂量和病历上的剂量不符，用法不清楚，而护士机械执行引起药物量过大或过小，间接或直接影响抢救和治疗，药理知识不扎实，未交待用药可能出现的反应，如注射山莨菪碱后可出现口渴、脸红，引起病人猜疑用错药，护士操作技术不过硬，静脉穿刺数次不成功而引发纠纷，护士带着不快的.情绪上班，服务态度差，语调过重，没有及时耐心回答病人提出的问题而引发纠纷。

　　2.4 观察室

　　由于观察室病人周转快，病人擅自调换床位，而护士和护生未认真查对，易导致打错针，换错液体或液体漏输。换液体时，有配伍禁忌的两种液体之间未用生理盐水冲管致输液管内出现絮状物，不注重巡视，液体外渗时未及时发现；没有根据病人病情及年龄调滴速，输液速度过快，出现病人不适或病情变化，输液管内空气未排尽，或未严格执行无菌操作发生输液反应。

　　3. 安全护理管理与防范对策

　　加强护士自我保护意识和风险意识，在急诊管理中，加强护理风险教育，有针对性地学习相关法律，法规和医院的规章制度，使每位护士自觉学法、知法、守法，学会用法律手段保护病人和自我保护，维护护患双方的合法权益，牢固树立“质量安全第一、服务第一、病人第一”和依法施护的观念，将差错事故消除在萌芽状态为病人提供安全护理。

　　完善各项规章制度，严格实施制度管理。护理规章制度，常规操作规程等是护理工作的重要依据和指南。从护理实践来看，最常用，最直接的是护理行为管理的规章，诊疗护理规范、常规，它们是指导具体操作的。在判断是否是医疗事故时，这是最好的判断标准。因此，必须健全和完善急诊科各项规章制度，护理操作常规和应急预案，如急诊护理文书书写规范，急诊护士语言、行为规范，护理操作流程和规范，护送危重病人规范，急危重病的医护配合流程，设备的使用，维修和保养制度等，保证护士在急救护理过程中有章可循，有据可依及安全有效。

　　急诊护士的选择∶急救护理的对象是人，鉴于病人的疾病种类复杂，健康基础不同，年龄差距大，以及工作随机性大，时间性强的特点，急诊急救对护理人员的工作提出了很高的要求。急诊护理的业务范围涉及多种病情凶险而需要紧急救治和严密监护的病种，如心跳骤停，各种类型休克，多系统多脏器功能紊乱和多系统多脏器功能衰竭，严重创伤，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重症病人，病情复杂，护理难度大，因而要求护理人员为训练有素的专业急诊护士，经正规培训考核后持证上岗，具备较为全面的护理知识与病情观察能力，熟练掌握基础和高级生命急救基本理论和操作技术，能配合医师开展各种危重病人的急救和护理工作，急诊护士除掌握一般的护理技术外，还必须掌握急救和监护技术。主要包括对院前急救和急诊室病人实施心肺复苏，人工气道建立，电复律除颤，洗胃等急救技术和对急诊ICU 病人实施生命体征、心电、神志以及各器官系统功能监测的技术。

　　分诊护士的选择∶分诊护士应选急诊临床工作3 年以上的护师和护士，实习生或卫生员均不能担任，分诊护士必须有高度的责任心和职业道德，具备机智，有主见及有礼貌的品质，有敏锐的观察能力和急救意识。敏锐的观察力来自良好的业务素质，高度的急救意识将大大提高患者的存活率。对就诊患者按轻、重、缓、急预检分诊，认真监测生命体征及做好记录，简要询问病史，准确记录病人来院时间，认真做好就诊病人的信息登记工作，对危重患者先护送入抢救室，并立即通知医生做好紧急处理，开通绿色通道。然后补办挂号手续及费用。一切以病人为中心，热情服务，主动迎接病人，沉着冷静，迅速做出正确判断，保证病人快速有效的救治，对非急诊病人热情接待，耐心解释，求得理解与配合。具有熟练的沟通能力与技巧，做好与辅助科室及相关科室的沟通联系工作，以便病人能及时做检查或住院治疗。

　　急诊抢救室的各种急救药品，物品、设备到位，完好备用，要求每班都要认真检查所有的抢救仪器，确保抢救仪器完好率达100% ，所需物品准备充足。病人到达科室后，积极组织护理人员进行抢救，制定完善的护理抢救计划，逐条落实，紧急抢救时护士要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫，手忙脚乱，注意讲话艺术。抢救时突出一个“快”字，争分夺秒抢救病人。尊重病人的隐私权，生命健康权，知情同意权。重视护理文书的准确及时和法律效力，应记录病人到达时间，医生到达时间，抢救措施落实时间，内容包括病情动态的变化及执行医嘱的时间，生命体征的记录尤为重要。对于病人或家属拒绝接受的检查和治疗，要请病人或家属在病历上签字以便确认。

　　用整体护理的思想指导观察室的工作∶密切观察输液病人的病情变化，多巡视，做到早期发现异常情况，及时处理。加强实习及进修管理，对护生做到放手不放眼。更换液体及做各项治疗及操作时都要认真执行“三查七对一注意”，熟悉各种溶液及药物的性能、药理作用及配伍禁忌，发现输入异常液体，立即换下所剩液体并封存待进一步处理，并向护长汇报，做好病人的解释工作。防范输液反应，严格遵守无菌操作规程，做好治疗室物体表面及空气消毒，并认真学习输液反应的病因、病理生理、临床表现、处理措施等。

　　急诊科护士应加强“慎独”修养，增强“自律意识”。不论在何时、何地、何种情况下都要严格执行护理规章制度，操作规程，认真做好“三查七对一注意”，严防差错事故发生。熟练掌握急诊治疗中各种皮试药物的药理机制、配制方法、判断标准，做到各种皮试液现配现用，一人一针一管，严防交叉感染。对不详医嘱应向医生询问清楚并核对无误后再执行，切勿盲目机械执行。在皮试和肌注前一定要询问是否空腹，有无过敏史，勿错过看皮试时间，并备好抢救药品以防不测，杜绝差错事故的发生，提高护理操作技术水平，熟练的操作技术能争分夺秒挽救生命，更能得到患者和家属的信赖。

　　护理安全是影响护理过程质量的一个重要因素，护理管理工作要围绕保障患者安全，促进护理质量持续改进的主线，建立健全的规章制度，岗位职责和工作标准，调动护士工作的积极性，创造性，保证临床护理质量。在临床护理工作中，加强风险教育，人人都要自觉执行各项规章制度和操作规程，做到防微杜渐，防患未然，为安全护理提供保障。护理安全管理是一门艺术，需要在实践中不断总结，不断学习，安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，护理安全应该得到每个护理人员及管理者的重视。