医院病人请假条

医院病人请假条范文

　　在日常学习和工作生活中，我们最离不开的就是请假条了，请假条要求实事求是，不夸张，避免“找借口”的嫌疑。写起请假条来就毫无头绪？以下是小编整理的医院病人请假条范文，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院病人请假条范文1

住院部：

　　患者 __；性别__；年龄__；科别__；床号__；住院号__；

　　请假外出事由：__；外出去向：__；外出时间__月__日__分

　　预计回院时间__日__分；可联系电话：__；实际回院时间__年__月__日__时__分

　　医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

　　因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话________，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

　　本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的`一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

　　患者(亲属、代理人)签名：__；与患者关系__；联系电话__；

值班医师：__；护士签名：__；

时间：__年__月__日__时__分

医院病人请假条范文2

住院部：

　　患者 (住__床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为：__年__月__日__时__分至__年__月__日__时__分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的'意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

　　请假人：__；与患者关系：__；

　　联系电话：

　　__年__月__日

医院病人请假条范文3

卫生院住院部：

　　本人系__科__床病人___，本人及家属因__，住院期_请假回家。医师已告知了我目前的病情是__；如回家可能发生___病变，甚至病逝。我已熟知目前的`病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。并保证住院期间每天早晨10﹕00按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。

　　请假人：__；值班医生：

　　请假日期：__年__月__日__时__分

【医院病人请假条】相关文章：

医院病人请假条03-02

病人请假条02-20

医院病人投诉制度03-18

病人请假条(15篇)04-18

病人请假条怎么写02-28

住院病人的请假条04-20

病人请假条15篇03-05

住院病人请假条08-03

病人对医院的感谢信08-13

住院病人外出请假条03-07