仲裁申请书工伤赔偿

仲裁申请书工伤赔偿

　　随着社会在进步，申请书应用范围广泛，请注意不同的对象有不同的申请书。写申请书需要注意哪些问题呢？下面是小编整理的仲裁申请书工伤赔偿，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生

　　身份证号：_________

　　工作单位：_________

　　住址：_________

　　电话：_________

　　被申请人：_________

　　地址：_________

　　法定代表人：_________

　　电话：_________

　　_____请求：____________

　　裁决被申请人支付工伤待遇共计____元。工伤鉴定申请人为_________级伤残，平均工资为_________元/月，申请人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

　　1.工伤鉴定费用为：

　　2.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

　　3.一次性就业补助金为：_________月_________元/月=_________元

　　4.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

　　5.住院伙食补助为：_________天_________元/天=_________元

　　6.住院护理费为：_________天_________元/天=_________元

　　7.停工留薪为：_________月_________元/月=_________元

　　8.交通费：

　　9.住宿费：

　　10.经济补偿金为：_________月_________元/月=_________元

　　事实与理由：____________

　　_________年_________月_________日_________分左右，员工_________在_________工作时，不慎_________。当天送入_________医院进行救治，_________年_________月_________日办理了，共住院_________天。出院诊断为：_________。

　　_________年_________月_________日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

　　_________年_________月_________日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

此致

　　长沙市劳动_____委员会

　　申请人：____________

　　______年___月___日

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