合同补充协议书（精选18篇）
随着社会不断地进步，大家逐渐认识到协议的重要性，签订签订协议是最有效的法律依据之一。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，以下是小编精心整理的合同补充协议书，欢迎阅读与收藏。
合同补充协议书 1
甲方：
乙方：
甲乙双方就连云港机场室外工程绿化施工及养护订立本补充协议，绿化工程养护、付款皆参照本协议执行，达成协议内容如下：
一、养护 养护期定为2年，自竣工验收之日起计算。管护期间苗木的所有损失，概由乙方负责。管护期具体要求为：
(1)第一年为正常的保养期：苗木成活率要求达到90%以上，并对枯死及损坏的苗木及时补植到位，勤中耕施肥，勤修剪、勤浇水、勤防治病虫害，及时对苗木加土扶正，清除绿化地环境卫生及杂草脏物，保证苗木正常旺盛生长和保持环境整洁美观。
(2)第二年要求成活率达到100%以上，管理标准与第一年相同，并要求修剪到位，保持形状，苗木旺盛成长，质量符合要求。种植数与第一年初验时相符合，若达不到要求，要求管理至达标为止。
(3)乙方应根据实际情况提供现场养护方案，提供养护人员、养护的机械设施、养护用的肥料和药物、对苗木养护出现问题的进行认定并乙方无条件返工并更补苗木。
(4)甲方按批准后的养护管理方案不定期对养护情况进行抽查，乙方应积极配合，现场工作人员服从甲方单位的制度管理，并与甲方人员协调工作，养护期满书面通知甲方进行交付验收。
二、结算办法
(1)结算采用定额执行20__年江苏省计价表，下浮率参照如下公式执行下浮率=【1-(中标价-不可竞争费-暂定价-预留金)/(招标控制价-不可竞争费-暂定价-预留金)】×100%，如材料价格为甲方、项目管理单位、监理单位考察确认价格，则执行考察确认价格不下浮。
(2)因现场工程变更较多，工程量按实决算，一切工程计量由监理单位现场计量并经项目管理单位及甲方认可后签发工程量签证，竣工图最终以签证为绘制的`依据且须由监理单位、项目管理单位、甲方共同签字认可，竣工图是决算的最终依据。
三、绿化付款
(1)绿化工程经竣工验收后付绿化暂定价的50%。
(2)工程竣工结算后付至绿化结算价的60%。
(3)第一年养护期到期后付绿化结算价的20%。
(4)第二年养护期到期后付绿化结算价的20%。
三、未尽事宜，双方另行协商。
四、本协议与原施工合同具有同等法律效力，一式肆份，双方签字盖章后即生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
合同补充协议书 2
甲方：
乙方：，男，生。住所地：，身份证号码： ，联系电话：
根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律、法规的规定，按照国家发改委要求，甲方为做好资质就位、升级及乙方二级建造师的继续注册和登记工作，经甲、乙双方协商，达成劳动用工合同补充协议如下：
一、乙方同意作为二级建造师在甲方继续注册，同意并限于甲方在资质审查、企业升级、招标、投标过程中使用该注册证书;甲方确保乙方二级建造师及相关证书、证件的年检及时、有效，确保乙方继续教育等工作及时进行，并承担所有费用。
二、乙方二级建造师资格证书和执业注册印章由乙方保管;乙方二级建造师注册证书、安全生产考核合格证书及职称证书均按甲方的`规定由甲方统一保管，甲方保证遵纪守法，绝不非法使用，并保证乙方免于承担任何法律和经济责任。凡造成丢失时每证甲方赔偿乙方5000元人民币并承担补办费用;凡甲方非法使用或违背协议条款，造成注册证书等单项或多项证件失效或被吊销或构成违法犯罪等被查处，其经济损失和法律责任均由甲方承担，同时支付乙方经济损失、精神伤害赔偿定计人民币壹佰万元;凡甲方非法使用或违背协议条款，在协议有效期内虽未发生质量安全责任事故，但由于我国是执行质量安全终身制，因此仍由甲方承担违约责任，并支付乙方违约金伍万元/每次。
三、甲方在企业升级、年检、招标、投标过程中使用乙方二级建造师相关证书，每年方二级建造师相关证书使用报酬计人民币大写叁万元整(不含税、费，税、费由甲方缴纳)，先支付后使用，恕不退还。
四、甲方全额承担劳动和社会保障法律、法规规定的乙方应缴纳的“五险一金”;如在招、投标过程中需乙方出场时，出场费用全额归乙方所得与工资无关，且因此而产生的乙方误工，按正常出勤考勤;如甲方需乙方担任项目经理或其他职务，经乙方认可后，其职务工资另行协商解决。
五、在协议有效期内，甲、乙双方不得擅自单方解除协议，如因此造成损失，由擅自解除协议一方负责。如果甲、乙双方在协议有效期内需要变动协议，应提前一个月事先告知另一方，以便另一方做好工作安排。但在下列情况下，任何一方有权提前解除协议：
1、甲方不按期支付乙方二级建造师相关证书使用报酬;
2、甲方或乙方有其它违约行为。
六、本协议有效期暂定叁年，自 年 月 日至日止。协议到期后，如甲方需继续使用乙方上述证件，双方可另行协商续订本协议。
七、协议解除后，甲方应对乙方办理注册变更手续提供
方便条件，不得刁难。否则承担违约责任及支付违约金伍万元。
八、本补充协议未尽事宜，由双方友好协商处理。
九、争议的解决方式：
1、向劳动仲裁委员会申请仲裁;
2、向人民法院提请诉讼。
十、本协议壹式贰份，双方各持壹份，盖章(签字)生效，与劳动用工合同具有同等法律效力。
甲方(盖单位公章)： 乙方(签字)：
法定代表人(签章)：
合同补充协议书 3
甲方：_________________
法定代表人：_________________
乙方：_________________
身份证号：_________________
为了维护甲、乙双方的利益,确保甲方的经营活动的正常开展,本着平等自愿,协商一致的原则,签订如下补充协议：
一、甲方在录用乙方后,同时为其解决户口的问题,乙方必须为甲方服务________年。
二、乙方因本人原因不能为甲方服务________年的,须按每月________元赔偿金计算,有一个月算一个月,逐月累计,向甲方作出赔偿。
三、甲方为提高公司员工的业务水平,根据乙方的实际工作岗位给予相应的业务培训,凡甲方给乙方相应业务培训的,乙方必须根据本人所在的岗位,为甲方服务。
四、乙方因本人原因不能达到服务期的',一年的须按每月________元赔偿金计算,两年的须按每月________元赔偿金计,三年的须按每月________赔偿金计,有一个月算一个月,逐月累计,向甲方做出赔偿。
五、本补充协议作为劳务合同的附件,与《劳务合同》同时生效。
六、本补充协议一式两份,甲、乙双方各执一份,经双方签字盖章后生效。
甲方：_________________
委托人：_________________
日期：________年________月________日
乙方：_________________
日期：________年________月________日
合同补充协议书 4
甲方：________
乙方：________
应甲方要求，在原甲方与乙方________年________月________日签订《德保休闲餐厅广告牌制作及安装合同》的基础上，现根据甲方要求，作相应增项。根据原施工合同精神，经双方协商，作如下补充协议：
一、工程范围：________年________月________日乙方根据甲方要求做出相应的增项工程制作与安装。
二、工期要求：________年________月________日至________年________月________日。
三、新增工程量：
详见附表：《德保休闲餐厅广告牌后期增加项目一览表》
四、质量要求：按原合同承诺履行与参考甲方设计师提供施工标准。
五、付款方式：按原合同执行。
六、其它：施工合同补充协议
1、本协议其它内容仍按原合同执行。
2、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份。
3、本协议经双方签字盖章后生效，并与原合同享有同等法律效力。
甲方：________(盖章)乙方：________(盖章)
法定代表人：________法定代表人：________
签约日期：________年________月________日
合同补充协议书 5
甲方：____________________（以下简称“甲方”）
乙方：____________________（以下简称“乙方”）
根据本项目的工作需要，在双方__________年__________月__________日签订的《____________________》的.基础上签订如下补充协议，并互相遵照执行，设备增加补充协议范本。
一、设备名称、数量、型号、用途：
1、甲方租用乙方机械设备用于_________________________。
2、甲方租赁乙方机械设备为：_________________________。
二、设备进场费为_______________元整，但要保证工期满足__________个月，如果低于__________个月项目部付出场费。
三、中途可以报停，但是报停时间不能超过__________个月。
四、本合同为_______________号补充协议，未明确按原合同执行。
五、本补充协议一式__________份，甲方__________份，乙方__________份，自双方签字之日起生效，至全部履行完合同内容后自动解除。
甲方（公章）：_________________乙方（公章）：_________________
法定代表人：___________________法定代表人：___________________
_________年________月________日_________年________月________日
合同补充协议书 6
甲方(卖方)：
乙方(买方)：
甲、乙双方于________年____月____日签订了《房屋买卖合同》。甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成如下协议，共同遵守：
一、付款时间、方式约定
乙方分三次向甲方用银行卡转账方式支付购房款壹佰万元整(即___元)。
第一次：乙方于《房屋买卖合同》签订之日支付房款陆万元整(即60000元);
第二次：支付甲方用于偿还其在中__购买该房屋所借住房按揭贷款本息;
第三次：待甲方执行完《房屋买卖合同》及本协议相关条款当日付清全部余款。
二、甲、乙双方在望城办理房屋登记机构房屋产权转移登记手续，所需税费由乙方全额缴纳。
三、甲方转让房屋后，该房屋之附属从权利(如开发商赠与的阳台、花园等)相应转让给乙方;乙方即享有该房屋之所有权利，并在全部购房款付清之日，交接钥匙。
四、甲方保证所转让的房屋无任何纠纷，如物业管理费已交清至20g___年____月等。
五、本协议经甲乙双方签字之日起生效。
六、本合同生效后，甲、乙双方任何一方无正当理由要解除合同的，责任方须按《房屋买卖合同》及本协议的'有关条款之规定承担违约责任，并按实际已付款(已收款)的10%赔偿对方损失。
七、本协议一式四份，甲、乙双方各执二份，均具有同等效力。
甲方(签字)
见证人(签字)
乙方(签字)
年____月____日
合同补充协议书 7
甲方：
乙方：__有限公司
双方本着平等自愿、互惠互利的原则，以合同法和国家有关规定为依据，经过反复协商，对甲方开发的鸿福家园小区工程承建问题，达成一致意见，现签署施工协议书。
一、鸿福家园小区位于五指山公园南门对面，占地面积30361㎡，小区建筑物总面积118959㎡，总投入施工资金约16037.4万元，小区内的全部建筑工程，包括线路改造、厂区管网、厂区道路及小区建设等全部委托给乙方施工。
二、根据建筑项目的不同特点，采取了一次包干，预算结算和按实际发生金额计算等不同的结算方式进行工程结算。
三、甲方在施工前，提供准确的地面、地下、地质等资料，提供全部施工图纸及相关的手续文件。
四、在施工过程中，甲方设工地代表，及时解决施工中出现的各种问题和各种外部事物。
五、乙方在施工中，必须做到按图施工，遵守各项操作规程，遵守国家和地方的`法律法规。
六、乙方必须保证全部施工项目都达到合格，加强管理，确保施工全过程的。
七、乙方必须保证工期，按甲方要求及时竣工(由于甲方原因和不可抗拒的自然灾害除外)。
八、工程结算要按分项工程不同特点和单价进行结算(附表中有项目、面积、单价和金额)，表中没列的项目，可根据实际情况另行结算。全部工程按实际施工面积进行决算。
九、工程款支付：甲方可根据实际情况，用现金和施工材料支付给乙方，顶工程款。
十、协议未尽事宜，双方协商解决，本协议签字生效，双方共同遵守。
甲方：鹤岗市__有限公司代表：_________________
乙方：__有限公司代表：_________________
20__年__月__日
合同补充协议书 8
甲方（全称）：
乙方（全称）：
甲乙双方本着互利互惠的原则，经友好协商，依据实际状况，在原合同基础上变更合同条款部分资料，于20__年__月__日特订立以下补充协议。
一、协议资料：
1、甲方与乙方约定的位于甲方外立面南门及西南位置的广告位的租金，由甲方和乙方的相关广告业务合作中所产生的`费用中进行抵扣，不足部分乙方补齐，超额部分乙方能够作为下一年度的租金进行抵扣。
2、乙方因广告位的申请事宜在相关政府部门所缴费用，甲方外立面南面及西南面广告位所产生的相关费用，由乙方自行承担，西面及西北面广告位由甲方承担。
二、本协议生效后，即成为原合同不可分割的组成部分，与原合同具有同等的法律效力。
除本协议中明确所作修改的条款之外，原合同的其余部分应完全继续有效。
本协议与原合同有相互冲突时，以本协议为准。
三、本协议一式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。
甲方：
（公章）
法定代表人或委托代理人
签字：
20__年__月__日
乙方：
（公章）
法定代表人或委托代理人
签字：
20__年__月__日
合同补充协议书 9
甲方(全称)：
乙方(全称)：
本协议中的所有术语，除非另有说明，否则其定义与双方于 ____ 年 __ 月__日签订合同编号为 L2011428-8 的《 ______ 合同》(以下简称原合同 )中的定义相同。
鉴于：
因甲方资金等方面原因。甲乙双方本着互利互惠的.原则，经友好协商，依据实际情况，在原合同基础上对原合同条款部分内容进行补偿说明，特订立以下补充协议。
一、协议内容补充部分为：
乙方责任：
乙方在____年__月__日保证甲方___项目具备通电条件。
甲方责任：
原合同中的一期合同总价(人民币贰佰伍拾万元)保证在项目通电前付清。具体付款时间及金额为____年_月__日付__万元，____年__月__日付30万元， ____年__月__日付40万元，____年__月__日付70万元。
二、本协议生效后，即成为原合同不可分割的组成部分，与原合同具有同等的法律效力。本协议与原合同有相互冲突时，以本协议为准。除本协议中明确所作修改的条款之外，原合同的其余部分应完全继续有效。
三、本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
合同补充协议书 10
甲方____________________（全称）
乙方____________________（全称）
本协议中的所有术语，除非另有说明，否则其定义与双方于__________年__________月__________日签订合同编号为_______________的《____________________合同》（以下简称“原合同”）中的定义相同。
因甲方要求将原合同中的_______________寸液晶电视机更换为_______________寸液晶电视机。甲乙双方本着互利互惠的`原则，经友好协商，依据实际情况，在原合同基础上变更合同条款部分内容，特订立以下补充协议。
一、协议内容变更部分为：
1、原合同中的__________寸液晶电视机，单价：__________元/台更换为_______________寸液晶电视机，单价：__________元/台。
2、原合同中的合同总价：人民币__________万__________仟元整更换为人民币__________万__________元整
二、本协议生效后，即成为原合同不可分割的组成部分，与原合同具有同等的法律效力。
除本协议中明确所作修改的条款之外，原合同的其余部分应完全继续有效。本协议与原合同有相互冲突时，以本协议为准。
三、本协议一式_____份，甲方执_____份，乙方执_____份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。
甲方：____________________
乙方：______________________
法定代表人_______________
法定代表人__________________
________年_______月______日
________年_______月______日
合同补充协议书 11
甲方：
乙方：
甲乙双方经协商一致，就甲方位于房屋装修合同的有关条款达成补充协议如下，本协议与装修合同不一致的，以本协议为准：
一、标的房屋的装修工程款甲方分四期支付，具体支付细则如下：
1、首期工程款为预算工程款的30%，甲方于装修合同签订之日支付给乙方;
2、第二期工程款为预算工程款的30%，甲方于水电项目施工前支付给乙方;
3、第三期工程款为预算工程款的30%，甲方于墙漆项目施工前支付给乙方;
4、第四期工程款为工程实际结算总额减去甲方已支付工程款的余额，甲方须在施工完毕后经甲乙双方验收合格之日起计算一个月内支付;但如果在此期间，装修工程因乙方施工质量之原因发生问题的，乙方应及时予以解决，甲方在乙方妥善解决装修工程问题后支付剩余工程款。
二、标的房屋墙漆颜色在两种以下(含两种)的，不另增加工程款;如果墙漆颜色超过两种的，超过部分按装修合同的约定增加相应工程款。
三、乙方铺设地砖应按安全使用之标准进行施工，水泥沙浆层厚度不应少于3厘米，如按工程实际施工需要水泥沙浆厚度超过3厘米的，不另增加工程款。
四、乙方应保证装修合同的预算金额已包括正常施工之费用，如在施工过程中按工程验收标准而需在预算项目外增加工程项目的，所增加的项目和价格由甲乙双方共同确定。甲乙双方如在装修合同预算工程量之外增加需计算工程款的.施工项目的，所增加的工程项目及价格应由双方签名确认。如乙方未经甲方同意增加施工项目的，甲方有权就乙方单方增加的施工项目部分不予支付工程款。
五、乙方承诺在甲方付清所有工程款后，向甲方赠送科龙牌小一匹分体式空调机一台。
六、在施工过程中，如甲乙双方遇到装修合同及本补充协议未约定的情况而产生争议时，双方以公平为原则按照相关法律法规解决。
七、本补充协议一式两份，由甲、乙双方各持一份。
甲方：乙方(盖章)
联系电话：乙方代表：
日期：联系电话：
日期：
合同补充协议书 12
甲方(全称)：
乙方(全称)：
本协议中的所有术语，除非另有说明，否则其定义与双方于________年____月____日签订合同编号为428-8的《视频会议系统购货合同》(以下简称原合同)中的`定义相同。
鉴于：
因甲方要求将原合同中的AC 42寸液晶电视机更换为40寸液晶电视机。甲乙双方本着互利互惠的原则，经友好协商，依据实际状况，在原合同基础上变更合同条款部分资料，特订立以下补充协议。
一、协议资料变更部分为：
1、原合同中的 ，单价： 元台更换为，单价： 台
2、原合同中的合同总价：人民币叁万贰仟元整更换为人民币叁万伍仟捌佰捌拾元整
二、本协议生效后，即成为原合同不可分割的组成部分，与原合同具有同等的法律效力。
除本协议中明确所作修改的条款之外，原合同的其余部分应完全继续有效。
本协议与原合同有相互冲突时，以本协议为准。
三、本协议一式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。
甲方：
(公章)
法定代表人或委托代理人
签字：_________________
________年____月____日
乙方：
(公章)
法定代表人或委托代理人
签字：_________________
________年____月____日
合同补充协议书 13
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、法规、条例、规章等，双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经甲乙双方协商一致，订立本协议并共同遵照执行。
一、由于乙方在工程施工中，发生合同外项目。
二、承包内容：
1、改移水管
2、水沟
3、硬路肩
4、临时网片的拆除
三、承包数量：见附件1。
四、承包总价：231235元。(大写：贰拾叁万壹仟贰佰叁拾伍元整)
五、支付方式：执行原合同条款。
本协议一式四份，甲方三份乙方一份，双方签字盖章后协议生效，工程竣工验收合格后协议自行失效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
合同补充协议书 14
抵押权人(甲方)：
抵押人(乙方)：
因乙方原用于抵押贷款的期房已竣工，根据建设部《城市房地产抵押管理办法》第三十四条规定，双方就竣工的房地产重新办理抵押登记达成如下协议：
一、期房抵押变更为已竣工的.房地产抵押，房屋产权证号：钦房权证城区字号，于钦州市人民路38号翰林福第栋单元房，建筑面积为平方米。贷款金额为:元整。抵押金额为人民币 元整。
二、双方约定已竣工房地产抵押期限为原期房抵押期限，借款期限自 年 月 日 起至 年 月 日 止。(到还清借款本息注销止)
三、本协议为原借款合同编号：〈个人购房借款担保合同〉补充协议。
四、本协议经甲、乙双方签字(章)后，经房地产抵押登记生效。
甲方：
乙方：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
合同补充协议书 15
出借方：（以下简称甲方）
借款方：（以下简称乙方）
甲乙双方在借款协议基础之上，经过协商，甲乙双方在自愿的基础上签订本补充协议，双方以资共同遵守。
一、乙方自愿以权属自己作价人民币抵押给甲方，乙方到期不还款，除乙方按借款协议履行之外，如乙方逾期十天不还款，乙方则自愿将该抵押物以作价价格卖给甲方并双方不再签订买卖协议，此协议即产生买卖协议的效力，甲乙双方不再重新签订该物权的买卖协议，该物权所有权随之协议的'效力而转移给甲方。
二、如该抵押物乙方卖给甲方以后，仍不足以偿还甲方借款及利息不影响甲方再向乙方追偿的权力。
三、本补充协议与借款协议具有同等法律上的效力。
四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方：
乙方
年 月 日
合同补充协议书 16
买方:(以下简称甲方)
卖方:(以下简称乙方)
买卖双方经过友好协商，同意就下列事项签订补充协议(以下简称“协议”)，作为对买卖双方于__年__月__日签订的“”合同(合同编号为：__，以下简称“合同”)的修改和补充：
一、对合同第__条的修改如下：
二、对合同第__条的补充如下：
三、本协议为本合同不可分割的组成部分，与合同具有同等法律效力。买卖双方之间的一切权利义务以合同及协议中约定的`为准。协议内容如与合同内容存在不一致的情形，以本协议内容为准。
四、本协议在双方授权代表签字、加盖公司印章后生效。
五、本协议一式二份，买卖双方各一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
合同补充协议书 17
抵押人（甲方）：
抵押权人（乙方）：兴业银行股份有限公司钦州支行
因甲方原抵押乙方贷款的期房已竣工，根据建设部《城市房地产抵押管理办法》第三十四条规定，甲乙双方就竣工的房产重新办理抵押登记达成如下协议：
一、甲方原以期房抵押变更为已竣工的`房产抵押（房产证号：钦房权证钦城区字第。
二、抵押房产位于钦州市人民路38号“翰林福第”栋单元房（房产建筑面积 平方米），抵押贷款金额（小写：元）。
三、房产贷款期限为原期房贷款期限。即从20 年 月 日 起至20 年 月 日 止。
四、本协议系对编号为兴银桂钦州支行房抵（保）字（）第号的《个人购房抵押（保证）借款合同》补充协议。
五、本协议甲、乙双方签字（章）后，经房地产抵押登记生效。
抵押人（签字）抵押权人（盖章）
年 月 日 年 月 日
合同补充协议书 18
甲方：
地址：
电话：
乙方：
地址：
电话：
甲乙双方于20__年5月20日签订了《智能化设备采购合同》，约定由乙方供应甲方开发的智能化设备。现因甲方需要，增加停车场管理设备的采购，停车场管理设备由乙方提供。为进一步明确双方的'责任、权利和义务，保障甲乙双方的利益，保证项目顺利进行，按照平等互利、友好合作的原则，双方签订补充协议如下：
一、停车场管理设备价格
本协议采用固定总价计价，本协议范围内的停车场管理设备总价为人民币 元(大写：)。以上价格为一价全包，含安装、调试、保修等一系列费用。
二、乙方向甲方提供产品清单及报价表
三、其他
1、本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应对本协议内容保密。
2、甲乙双方应按本协议及主合同约定履行义务，否则应按主合同约定承担违约责任。
3、本协议是对主合同的补充，如主合同与本协议有不一致之处，以本协议约定为准。其他本协议中未约定的事项按主合同执行。
4、本协议一式捌份，甲方肆份，乙方肆份，均具同等法律效力。
甲方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
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