患者安全管理制度

患者安全管理制度（精选15篇）

　　在不断进步的社会中，制度的使用频率逐渐增多，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律（包括宪法和各种具体法规）、戒律、规章（包括政府制定的条例）等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编帮大家整理的患者安全管理制度，欢迎阅读与收藏。

　　患者安全管理制度 1

　　一、加强手术负责制

　　1、三级医师负责制科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，所有医师必须在本人责任权限内开展手术。

　　2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医政科汇报。

　　3、教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助工作，不得独立上台操作

　　二、加强手术操作规范化、

　　1、制定常规手术规范科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。

　　2、围手术期检查

　　（1）、术前全面检查：在术前应对患者进行全面的.临床检查，各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者，手术室可拒绝安排手术。

　　（2）、术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得决绝。

　　（3）、术后监护：危重患者术后先送入icu，经24—48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

　　三、加强术前讨论

　　1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。

　　2、新手术方式、疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围进行充分的讨论，对手术方式选择，术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确地预测，形成手术操作意见，并作记录。

　　四、重大手术审批报告

　　对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医政科批准后，方可进行手术。

　　五、加强围手术期患者沟通及签署同意书

　　1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者及家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意的并签字后方可开展手术。

　　2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，出其下一级医师（第一助手）替代其完成手术。

　　六、手术患者术后管理制度

　　1、根据病情、病种进行监护、观察、治疗。落实“外科手术患者护理常规”及“外科常见疾病诊治常规”。

　　2、麻醉医师术后应去病区看手术患者，并向责任护士交代有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。

　　3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录。发现问题逐级汇报，及时处理。

　　4、预防术后感染，合理使用抗生素。

　　5、及时查看病理结果，避免延误患者治疗。

　　提高术前、术后、病理诊断符合率。

　　患者安全管理制度 2

　　一、病房安全管理：病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各

　　种物品仪器设备等，保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，明确分工，团结协作。结合各科情况，制定切实可行的防范措施。落实病人的`安全宣教制度。

　　二、定期组织检查科室安全管理工作，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

　　三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生并作好记录。

　　四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

　　五、抢救药品、器械管理规范，性能完好不失灵，操作熟练：

　　1、 备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药品贮存及使用符合规范。

　　2、 急救设备、器材做到“四定”：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。

　　3、 急救车内器械、药品、用品齐全，性能良好，交接有记录，简易呼吸机、气管插管用物准备齐全，做好应急准备。

　　4、 护士能准确、熟练操作本科急救仪器。

　　六、护送制度落实，按病情专人护送，护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。

　　七、剧、毒、麻醉的药品管理做到“五专”：专人、专册、专方、专屉、专锁。

　　八、积极防止护理意外损伤：附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如钉子等。建立护理安全文化，倡导无惩罚、无责备的意外事件呈报制度，要求发现护理意外事件如实报护理部。

　　九、无心理损伤，语言文明，态度热情，有问必答，解释及时，环境舒适，尊重病人，保护病人隐私。

　　十、护理缺陷管理制度落实，有护理缺陷及时处理并上报，有持续质量改进记录。

　　十一、有相关的安全教育制度，并及时向病人宣传教育，合格率达95%。

　　十二、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务设备科维修。

　　十三、做好安全防盗及消防工作，护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。

　　十四、回应电铃一分钟到位。

　　患者安全管理制度 3

　　为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下：

　　一、围手术期患者安全管理规范

　　（一）术前安全管理

　　1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1—3天将手术通知单送至手术室。

　　2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

　　3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。

　　4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。

　　5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。

　　6、手术间的.安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。

　　7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》，严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。

　　（二）术中安全管理

　　1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

　　2、严格执行《手术患者体位管理制度》，正确安置病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。

　　3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》等。

　　4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

　　5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。

　　6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。

　　7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

　　8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。

　　患者安全管理制度 4

　　1、提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。

　　2、提高用药的安全性

　　（1）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。

　　（2）使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。

　　3、严格执行输液安全管理制度。

　　4、加强在特殊情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。

　　5、认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。

　　6、发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。

　　十、常用医疗仪器设备安全使用制度

　　1、严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。

　　2、各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》，对使用情况及出现的问题作详细登记。

　　3、各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。

　　4、操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。

　　5、工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。

　　6、各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。

　　7、爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。

　　十一、病床、轮椅和平车安全使用制度

　　1、病床的使用和维护：

　　（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法；

　　①推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

　　②抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

　　（2）病床的高度：

　　①除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。

　　②除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。

　　（3）床栏的使用：

　　①下列患者需常规使用床栏：

　　a、任何原因造成视觉障碍的患者；

　　b、任何意识改变的患者；

　　c、入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者；

　　d、镇静或麻醉恢复阶段的患者；

　　e、躯体/肢体移动障碍的患者；

　　f、儿科患者；

　　g、活动不便的老年患者。

　　②护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。

　　③如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。

　　④对在使用中发生故障的`病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。

　　⑤设备科：

　　a、定期到使用各科室进行预防性维护；

　　b、及时修理存在使用故障的病床。

　　2、轮椅和平车的使用和维护：

　　（1）工作人员应正确的使用轮椅和平车。

　　①新上岗人员须进行相应的培训、考核。

　　②每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。

　　③运送患者前应将患者安置合适的体位。

　　④转运患者时必须有医护人员陪同。

　　⑤患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。

　　⑥进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

　　⑦平车转运患者时，必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。

　　（2）轮椅和平车应存放在指定的固定区域。

　　（3）对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。

　　（4）设备科：

　　①定期到使用各科室进行预防性维护。

　　②及时修理破损的轮椅和平车。

　　患者安全管理制度 5

　　一、患者身份识别制度

　　1、为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。

　　2、门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

　　3、住院患者身份识别

　　（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。

　　（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。

　　（3）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。

　　（4）佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。

　　（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。

　　（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。

　　4、转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。

　　5、操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

　　6、高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。

　　二、腕带标识管理制度

　　1、急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。

　　2、腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

　　3、患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：

　　（1）一般情况下由护士与患者共同核对；

　　（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

　　4、腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。

　　5、女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。

　　6、按操作规范给患者佩戴腕带，垫1—2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

　　7、出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。

　　8、将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

　　三、标本采集管理制度

　　1、护士应掌握各种标本的正确采集方法。

　　2、采集标本严格遵照医嘱执行。

　　3、严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。

　　4、认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

　　5、根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

　　6、标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

　　7、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。

　　8、不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

　　9、标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。

　　10、建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

　　四、患者术前确认制度

　　1、建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

　　2、术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

　　3、手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。

　　4、巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

　　5、手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。

　　五、患者安全转运制度

　　1、转运前：

　　（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。

　　（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。

　　（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。

　　（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。

　　（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。

　　2、转运中：

　　（1）注意保暖。

　　（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。

　　（3）保证生命支持设备工作稳定。

　　（4）转运过程中患者头部始终处于高位。

　　（5）保证各种管路固定可靠。

　　（6）防止患者发生意外损伤。

　　（7）做好心理护理。

　　3、转运后交接：

　　（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。

　　（2）确保患者安全转移至病床上。

　　（3）评估生命体征。

　　（4）交接患者存在的关键问题。

　　（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

　　（6）皮肤情况：伤口、压疮。

　　（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的`使用等。

　　（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。

　　（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。

　　六、患者交接管理制度

　　为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

　　1、建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

　　2、建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

　　3、建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

　　4、建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

　　附1：临床科室之间患者交接管理规范和流程

　　1、根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，详细登记患者信息。

　　2、接收科室备好床位和物品。

　　3、转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。

　　4、转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

　　附2：急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程

　　1、急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。

　　2、接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。

　　3、急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

　　4、急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。

　　5、急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

　　6、接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。

　　附3：急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程

　　1、急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

　　2、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

　　3、急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

　　4、急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

　　5、患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。

　　附4：急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程

　　1、急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

　　2、急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。

　　3、手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

　　4、需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

　　5、急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。

　　6、麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。

　　7、手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

　　七、危重患者转运交接制度

　　1、凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。

　　2、根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。

　　3、保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

　　4、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

　　5、患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。

　　6、认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。

　　八、危重患者护理规程

　　1、严格床旁交接班。

　　2、密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。

　　3、准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。

　　4、保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

　　（1）加强基础护理，预防并发症。

　　（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。

　　（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

　　5、眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。

　　6、加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。

　　7、保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。

　　8、保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。

　　9、注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。

　　患者安全管理制度 6

　　第一条 普通病区危重患者应安排在抢救室，情况不允许时应尽量安排在离护士站近的房间，便于护士x。

　　第二条 危重患者需由高年资护士主管或监管。责任护士全程负责危重患者护理质量，除保x本班护理工作达标外，通过护理计划及护嘱指导夜班及节假日值班护士的护理工作，同时负责检查夜班及节假日危重患者护理质量与效果。

　　第三条 值班（注册） 护士对本班所有危重患者护理质量与护理记录负责。确保规范达标。

　　第四条 严格执行及相关疾病护理常规和x作规范。

　　第五条 护士长每日检查本病区危重患者护理质量，包括分级护理、基础护理、用x、安全、护理计划、护理记录等，必要时组织查房讨论，以确保患者安全，护理到位； 检查有记录，有分析改进及效果评价。

　　第六条 遇有重大抢救及特殊病例及时上报。（参考）

　　第七条 科护士长、护理部每月抽查各科危重患者的`护理质量，检查有记录，有反馈，有分析改进及效果评价。

　　患者安全管理制度 7

　　1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。

　　2、危重病人出科做检查经沟通家属同意并签字后，由医护人员陪同前往，必要时同时带上抢救器材或x品以备急用。

　　3、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

　　4、医生抢救时，应按照各疾病抢救流程做到沉着、冷静、敏捷全力抢救，护士做好配合，并同时通知上级医师参加抢救。

　　5、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的'病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

　　6、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，及时通知家属并进行沟通。

　　7、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续x，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

　　8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，做好床前交接班。及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。

　　患者安全管理制度 8

　　1、 危重病人的护理工作要责任到人。

　　2、 严密观察病情，发现病情变化及时通知医生并给与相应处理。

　　3、 严格执行查对制度和抢救工作制度。

　　4、做好患者基础护理和专科护理，防止护理并发症。

　　5、 做好患者安全护理，避免坠床、烫伤、压疮、管道滑脱等不良事件发生。

　　6、熟练掌握急救仪器设备的使用，仪器x时能及时判断处理。

　　7、 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

　　8、 危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的'进行，必要时通知家属，听取家属意见。

　　9、及时、准确的做好护理记录并签名。

　　患者安全管理制度 9

　　1、危重病人应由高级责护负责，每班评估，包括一般情况、神经系统、精神系统、循环系统，呼吸系统，消化系统，营养，实验室检查，压疮危险因素评估、跌倒和坠床等。病情加重时再评估，对风险因素要进行防范，以保证危重病人安全

　　2、责护和护士长掌握患者的病情、治疗、护理方案，并保正护理措施的落实

　　3、危重病人入院、转科由所在科室护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生，并准备好病床和抢救用品，做好病情及药品交接。

　　4、危重病人出科做任何检查均应备好抢救物品、药品及监护仪由医护人员陪同。

　　5、遇病情发生异常时，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者情况采取抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道及监测生命体征等。

　　6、配合医生抢救时，护士应做到沉着冷静敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。

　　7、对谵妄、躁动和意识障碍的`病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免外界刺激。

　　8、抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作进行，必要时通知家属，听取家属意见。

　　9、做好跌倒，坠床等防范，床头挂警示标识

　　10、落实分级护理制度，做好基础护理，严防由于护理不当引起的并发症。

　　11、护士在工作中严格执行三查九对制度，准确执行医嘱，保证病人安全，保持工作连续性、严格交接班，确保安全。

　　12、加强巡视病房，严密监测生命体征，及病情变化。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

　　13、及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿伪造、销毁等。

　　14、认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教。

　　15、保证患者床单位整洁，卧位舒适，全身清洁无异味。

　　16、掌握患者的病情和治疗护理方案。

　　17、掌握急救仪器的使用并了解其使用目的。

　　18、认真执行疑难危重病人护理查房（讨论）、会诊制度。

　　患者安全管理制度 10

　　为了认真贯彻执行xx省医疗服务价格，维护广大患者的切身利益，加强医疗价格的管理，更好地接受社会监督，对患者费用查询和投诉做出如下规定：

　　1、加强医疗价格的'管理，严格执行国家制定的医疗服务项目收费标准，在醒目位置公开收费信息，设立查询设施，自觉接受社会监督。

　　2、配备专、兼职物价管理人员，管理医院的各项医疗收费、价格咨询、患者投诉等项工作，在门诊大厅、病房等处公布投诉电话，负责解决患者的咨询、投诉等问题。

　　3、做好投诉记录，详细了解患者的投诉问题，及时与有关科室联系了解情况，门诊患者2日内向患者反馈结果，住院患者3日内反馈结果。

　　4、认真对待患者投诉，经查实确属多收费用，科室应立即退回多收费用并向患者致歉。同时对科室给予经济处罚，按照医院有关规定责任落实到人，杜绝此类情况再次发生。

　　患者安全管理制度 11

　　一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。

　　二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

　　三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。

　　四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。

　　五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。

　　六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的'应急预案。

　　七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

　　八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。

　　九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。

　　十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。

　　十一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。

　　患者安全管理制度 12

　　一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。

　　二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。

　　三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。

　　四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。

　　五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的`护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。

　　六、护理部定期检查督导，并纳入科室护理质量评价指标。

　　患者安全管理制度 13

　　一、口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。

　　二、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。

　　三、剂造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和技术人员密切配合），并及时与临床医师联系。

　　四、严防检查不慎或机器故障而造成对患者的伤害。

　　五、x线摄影或造影等检查时，注意对患者非照射部位的`辐射防护，力求缩短照射时间而达到检查的目的。

　　患者安全管理制度 14

　　1、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。

　　2、护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

　　3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

　　4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。

　　5、对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的'危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

　　患者安全管理制度 15

　　（一）出、入院病人的护送

　　1.住院登记处应派专人陪送新入院病人到科室，对行动不便或病情较重的病人，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。

　　2.急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员作好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。

　　3.病人康复出院时，医护人员应送病人至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

　　（二）手术病人运送

　　1.凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。

　　2.接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

　　3.病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

　　4.手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

　　5.手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

　　（三）检查、治疗及转科病人运送

　　1.住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送。一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

　　2.转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转入科室。

　　3.护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

　　一般病人安全转运交接制度

　　一、一般患者如需要检查、手术、转科时，护士应迅速对患者作出病情评估，以确定护送需要的物品及护送人员。评估项目包括生命体征、病情变化、一般情况、用药情况、皮肤情况、置管情况等，并做好详细的记录。

　　二、根据患者病情，做好护送时物品和人员的准备。

　　1、物品准备：氧气袋、平车、输液架等，检查所备物品是否完好。

　　2、通知相关人员：护士、工勤人员、接收部门。

　　3、根据患者病情护士携带病历、正确核对“手腕识别带”信息并填写患者转科交接记录单。

　　三、安全搬运患者

　　1、搬运患者过程中注意动作轻柔，不要过度震动患者，应充分考虑到患者的特殊要求，如骨折患者的患肢应制动等。

　　2、搬移至平车时，应检查各种导管是否通畅，并妥善固定。

　　四、护送途中注意事项

　　1、严密观察病情变化，如发生突发情况，应及时给以相应的急救措施。

　　2、平车推行保持匀速，两侧架护栏。医护人员应站于患者头侧，以便观察病情变化。上下坡时，患者头部应置于高处。平车前后均有人把持，保证行车安全。

　　3、注意输液及保持引流管通畅，严格控制输液滴速。

　　4、注意保暖，保证给氧的有效性。

　　五、护送至目的地，双方确认患者的信息，严格交接班，交班包括内容：患者的一般情况、主要病情、用药情况、皮肤情况、置管情况等，双方在转科交接记录单上签名。

　　急危重患者安全转运制度

　　1、转运前医师应充分评估患者转运的可行性，向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外，征得患者和家属的理解和同意后履行签字手续。

　　2、转运前，医护人员应根据患者病情，提前通知接收部门准备各种抢救仪器和药物。患者资料，核对并携带患者的.药物和物品，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。

　　3、转运前护士应协同医生稳定病人病情，妥善固定动、静脉留置针和各种导管，药物标记明显，上好护栏和输液架，清空各引流瓶及袋，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。

　　4、离开病区前医护人员应再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2等病情，详细记录神志、生命体征、各引流管的名称、位置、刻度、气道情况等。并通告电梯等候，确保病人在最短时间内转运。

　　5、根据病情需要，选择合适的转运方式，并携带监护仪、简易呼吸器、微量泵等急救器械、药品和物品。

　　6、转运途中至少需要2名医护人员陪同，要求主管医生同往。负责转运的医护人员应具有执业资格并具备一定的临床经验。转运途中（或检查时），医护人员应严密观察患者的生命体征和病情变化，保持各种管道通暢，关注各种仪器运行是否良好。

　　7、转运过程中，病人一旦出现意外情况，医护人员应利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，并在抢救后及时补记病情变化和抢救过程。

　　8、转运后应向接诊人员详细交接班患者病情、病历资料、药品及用物。

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