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护理十大核心制度（精选13篇）
在现在社会，制度使用的情况越来越多，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编精心整理的护理十大核心制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
护理十大核心制度 1
一、医嘱执行制度
1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。
2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、次数、用法和时间再执行。
3、各项医嘱处理和执行后要写明时间并签全名，谁执行谁签名。
4、对所有静脉用药，每次用药均需签执行时间和签名（长期医嘱签长期医嘱执行单，临时医嘱签临时医嘱单。）医嘱执行单保留1个月。
5、对医生下达的医嘱需不折不扣地执行，如对医嘱有疑问，必须询问清楚后方可执行。
6、除紧急抢救危、急、重症患者外，护士不得执行口头医嘱。医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药物医嘱不执行。
7、护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，并认真记录抢救时执行口头医嘱的药物、名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留用过的药品安瓿，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱。
8、执行医嘱时必须按查对要求认真核对，在医嘱执行单上打“√”签名并注明时间。临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。
附1：要求
1、常规医嘱一般在上午10am前开出，要求层次分明，内容清楚。
2、医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。
3、开写医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整、不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消”字样以示停用，开写、执行和“取消”医啊一律注明时间和签全名。
4、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文。
5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。
6、医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交代清楚。
7、护士执行医嘱时须经二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。
二、护理值班、交接班制度
（一）交班前整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，做好交班准备。接班者提前10—15分钟到科室，当面清点药品、医疗物品、器械、约束带、病区钥匙等。阅读交接班报告和护理记录单。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。
1、值班制度
①护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长排班制度，不擅自调班，不得脱岗。
②值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡、不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）。
③每天晨会集体交接班，全体医护人员参加。夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长做总结，扼要布置当天的工作。
④集体交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、“三防”患者、约束患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况，要求做到三清：交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清。
2、交班内容
患者的诊断、防范重点、病情变化、心理状况、个人卫生、特殊检查、治疗患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、请假出院、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语，实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
3、交班方法
（一）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
（二）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重患者、“三防”患者、约束患者、新入院患者及特殊情况的患者。
（三）口头交接：一般患者采取口头交接。
六、未交接清楚前，交班者不得离开岗位，因交接不清所出现的问题由接班者负责。
三、查对制度
（一）医嘱查对制度
1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。
5、整理医嘱单后，必须经第二人对。
6、护士长每周总查对医嘱一次。
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、中、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓量、时间、用法、药品有效期）。
2、备药前检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药品，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药品时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
四、护理查房制度
一、护理查房分为护理部主任查房、科护士长查房和病区护士长查房，其内容包括行政查房、业务查房、教学查房和专题查房。
二、护理部主任查房
1、行政查房
护理部主任每日深入临床，定期或不定期组织护理查房，检查护理规章制度、劳动纪律、无菌技术操作、岗位责任制的执行及落实情况等。以优质护理、基础护理、专科护理、危重症护理、护理文书、消毒隔离等为主要查房内容，解决临床护理中存在的问题，并记录查房结果。
2、业务查房
每月进行专科护理业务大查房一次，重点对疑难危重患者进行查房，事先通知病区护士长查房内容。查房时由责任护士简要报告病史、诊断、护理问题、治疗、护理措施及所需要解决的问题。查房完毕进行讨论，根据讨论结果修订护理计划和措施，并做好记录。
3、专题查房
根据护理质量薄弱环节或某一个专题进行查房，通过讨论分析，统一认识，达到提高护理质量的目的。
三、科护士长查房
1、行政查房
科护士长每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。以优质护理、基础护理、专科护理、重病护理、护理文书、消毒隔离等为主要内容，重点解决护理工作中存在的问题，并记录查房结果。
2、业务查房
每两周组织一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、专题查房
根据科室护理质量薄弱环节或某一个专题进行查房。
四、病区护士长查房
1、行政查房
护士长每日随时巡视病房，查各班护士职责履行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。重点查优质护理、基础护理、专科护理、重病护理、护理文书、消毒隔离等，并记录查房结果。
2、业务查房
每两周组织一次护理业务查房，重点查疑难病例、危重患者及开展的新业务等，由护士长进行总结，指出存在问题进行必要的指导，并做好查房记录。
3、教学查房
由临床总带教老师根据本专业教学大纲的要求，选择病区典型病例为查房对象。由护士介绍病例，责任护士负责补充，总带教老师进行护理体检，并与患者或家属进行交流，对所查患者的护理方案、护理措施、护理效果进行评价，分析指导疾病涉及的相关知识、前沿信息，最后由护士长做总结。
4、专题查房
护士长根据病区护理质量薄弱环节或某一个专题进行查房。
5、参加医生查房
病区护士长或责任护士应每周参加科主任或主治医师查房，以便了解患者病情，并听取对护理工作的意见。
五、护理会诊制度
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、会诊类型
1、科内会诊：由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，责任护士负责汇总会诊意见，记录于护理记录单。
2、科间会诊：需要其他科室协助诊疗患者时，应进行科间会诊。会诊由责任护士提出并书写会诊单，会诊单送达被邀请科室，被邀请科室派中级或高级职称护师前往会诊。
3、科间急会诊：急需其他科室协助诊治的急危重症患者，由责任护士或值班护士提出急会诊请求，并通知护士长，同时电话通知相关科室。相关科室在接到急会诊电话通知后，派出中级或高级职称护师会诊。
4、科间点名会诊：患者病情需要其他专科的某位护师会诊时，由责任护师提出并与被点名会诊的护师联系同意后，填写会诊单，会诊单内写出邀请护师的姓名，被邀请的护师前往会诊。
5、全院会诊：病情疑难复杂需要多学科协作、重大医疗纠纷或某些特殊患者可举行全院会诊。全院会诊由护士长提出，护理部协调。会诊科室将会诊患者的病例摘要、会诊目的和邀请人员报告护理部，由护理部通知有关科室护师参加。
6、远程会诊：应下级医院要求，上级医院可安排相关专科的中级或高级职称护师，应用电子视频对下级医院的患者进行网上会诊。
7、院外会诊：根据患者病情需要，医院可邀请院外护理专家会诊或派本院护理人员到院外会诊，院外会诊需有邀请函，经护理部同意，按要求办理相关手续后进行会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
三、会诊要求
1、会诊护师应具备中级或高级职称，会诊时由责任护士陪同、值班期间可由值班护士陪同查看患者和介绍病情，听取会诊意见。会诊后由会诊护师在会诊单内填写会诊意见、会诊日期、签名并标注职称。急会诊时签署的会诊时间应具体到分钟。
2、申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病
情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
四、会诊管理
1、科间会诊和科间点名会诊的会诊单，由病区安排人员通知相关科室或病区，科间会诊和科间点名会诊在48小时内完成。
2、科间急会诊电话通知时，通知人和接话人互报姓名和通话完成时间，会诊单上须标注“急”字和会诊邀请时间，被邀科室派出护理人员应在15分钟内到达病区进行会诊。
3、院外会诊参照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、会诊记录
1、会诊前均需在护理记录单上写明邀请会诊的日期、时间和科室名称。
2、会诊单使用黑笔填写，申请人在会诊单上填写患者相关信息，并签名；会诊人员在会诊单上填写会诊意见，并签名；急会诊应注明会诊时间，具体到分钟。会诊单应放入病历，会诊意见的执行情况记录于护理记录单内。
六、分级护理制度（精神科）
一、特级护理
（一）分级依据
1、精神障碍伴有严重躯体疾病，病情危重，随时可能危及生命需要进行抢救的患者。
2、因药物中毒而导致意识障碍，或伴有多器官功能衰竭的患者。
3、谵妄状态或昏迷、癫痫发作的患者。
4、严重的精神药物副反应（如急性粒细胞减少、恶性综合症、严重药物过敏等）病情危重，随时可能危及生命的患者。
5、自杀未遂或严重外伤，生命体征不稳定的患者。
6、有严重的自杀/自伤、攻击、出走、极度行为紊乱，风险评估得分为重度的患者；自杀、攻击、出走，日常生活能力评定（Barthel指数量表）为中度以上的患者。
（二）护理要点
1、住重症监护室，24小时集中管理，不脱离视线。进行护理风险评估，制定与实施护理计划，设立警示标识。
2、病情危重需住抢救室的患者，专人护理，严密观察病情变化，根据医嘱监测生命体征，记录出入水量。
3、有严重的自杀/自伤、攻击、出走、极度行为紊乱的患者，劝说无效时遵医嘱实施保护性约束或隔离措施。
4、根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，落实各项治疗、护理措施，防止并发症。
5、实施患者安全保护措施，保持患者的舒适和功能体位。
6、患者外出治疗、检查有专人陪同。
7、实施床旁交接班，每班监测生命体征一次，书写护理记录；住抢救室者书写特护记录单。
8、开窗通风2次/日，防止院内感染。二、一级护理
（一）分级依据
1、有自杀/自伤、攻击、出走行为，风险评估得分为中度以上的患者。
2、兴奋躁动、行为紊乱或有木僵、拒食、拒药、治疗不合作的患者。
3、伴有躯体疾病需严格卧床休息，日常生活自理能力（Barthel指数量表）评定为中度以上的患者。
4、严重的精神药物副反应需密切观察的'患者。
5、有癫痫发作史需要密切观察的患者。
（二）护理要点
1、安置于重症监护室或重点病室内，限制活动范围，24小时集中管理，每15—30分钟巡视一次。
2、密切观察病情，制定与实施护理计划；设立警示标识。
3、对严重自杀/自伤、攻击行为的患者，劝说无效时遵医嘱实施保护性约束。做好约束记录。
4、根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，落实各项治疗、护理措施，防止并发症。
5、实施患者安全保护措施，保持患者的舒适和功能体位。
6、患者外出治疗、检查有专人陪同。
7、做到床旁交接班，及时做好病情监护记录。
8、开窗通风2次/日，防止院内感染。
三、二级护理
（一）分级依据
1、原一级护理，经治疗病情稳定，无明显的自杀/自伤、攻击、出走等行为，但仍需密切观察的患者。
2、年老体弱或伴有躯体疾病，生活能自理或需协助的患者。
3、无精神病性症状的心身疾病患者。
（二）护理要点
1、安置在一般病室。
2、每30分钟（开放病房每1小时）巡视患者一次，观察病情及治疗反应。
3、遵医嘱实施各项治疗和护理措施，做好基础护理及专科护理。
4、实施个性化健康教育和心理护理，鼓励患者参加工娱疗及康复训练活动。
5、以半开放式管理为主，生活用品由患者自行管理。参加户外活动时由工作人员陪同。
6、开窗通风2次/日，防止院内感染。
7、做好出院前指导。
四、三级护理
（一）分级依据
经治疗精神症状缓解、病情稳定，处于恢复期或待出院的患者。
（二）护理要点
1、安置在康复病室，酌情实施开放管理。
2、每1—2小时巡视一次，观察病情，了解患者的心理状态；遵医嘱实施各项治疗和护理措施。
3、实施个性化健康教育和心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动和各项康复训练。
4、开窗通风2次/日，防止院内感染。
5、做好出院指导。
七、危重病人抢救制度
一、科室或病区成立以科主任、护士长为领导的抢救小组，负责本科室（病区）急、危重症患者的抢救护理工作。
二、建立危重患者抢救登记本，登记各项内容要准确清楚。
三、定期对护理人员进行急救知识及技能的培训，提高急救能力和技术水平。抢救时必须做到人员到位，分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位，动作敏捷，操作规范，分秒必争。
四、抢救物品配备符合专业规定要求，抢救药品根据专科需要配备种类和数量。做到每日核对，班班交接，每周全面清点2次。
五、各种急救药品、物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急完好状态，做到账物相符。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。所有物品及药品用后及时补充。
六、护理人员必须熟练掌握各种抢救预案、抢救技术和护理常规，确保抢救工作顺利进行。
七、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，进行人工呼吸和心脏按压。
八、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
九、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可撒动。
十、严密观察患者病情变化，及时准确填写护理记录单，记录内容完整、准确。
十一、严格执行交接班制度和查对制度，正确执行医嘱。建立口头医嘱登记本，口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后方可执行，并保留安瓿（或包装）以备事后查对。口头医嘱先登记在口头医嘱登记本上，于抢救结束后6小时内据实补记。
十二、抢救结束后及时清理各种用物，医疗废物进行分类，按规定进行处理。
十三、认真做好抢救患者的各项基础护理及专科护理，落实安全管理措施，减少并发症，预防不良事件的发生，确保患者安全。
八、护理安全（不良）事件上报管理制度
一、护理安全（不良）事件是指与常规治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件。
二、护理安全（不良）事件包括给药错误、识别患者错误、输血错误、输液反应、院内压疮、跌倒、坠床、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、烫伤/烧伤、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、咽入异物、意外伤害（针伤、锐器伤、划伤）、温度计断裂/咬破、火灾、蓄意破坏、医疗器械故障等。
三、实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，积极倡导护理人员主动报告，建立主动报告激励机制，对主动发现与及时报告不良事件和隐患的护理人员要有奖励的政策和保护报告人的具体措施。
四、各护理单元应建立护理安全（不良）事件登记本，按规定详细记录护理不良事件的种类及发生经过，并及时向上级主管部门报告。
五、护理安全（不良）事件上报实行电话、短信、表格等多途径上报。
六、对已经发生的护理安全（不良）事件，各病区要及时向上级护理主管部门呈报，呈报流程：病区－→大科护士长－→护理部。接到报告的上级护理管理人员必须及时亲临现场，进行深入细致的调查，了解情况，分析原因，给予现场指导。
七、发生护理不良事件后，对有关的实物如标本、药品、器械、用具等应按规定妥善规范保管，不得销毁、转移或涂改。对疑似输液、输血、药物引起的不良反应事件，护患双方应共同对现场实物进行封存、签名或盖章，严格执行《医疗事故处理条例》的有关规定。
八、对于可能发生的护理安全（不良）事件，要制定预防措施。对于已经发生的护理安全（不良）事件，要及时采取针对性补救措施，将事件的危害程度降至最低。对疑似严重护理安全（不良）事件，各级护理人员要在24小时内及时逐级汇报。
九、对于缓报、瞒报、谎报护理安全（不良）事件的单位和个人，一经发现要严肃处理，并追究当事者责任；涉及法律法规的，依照法律程序处理。
十、护理部应建立护理安全（不良）事件信息库，定期对护理安全（不良）事件进行统计分析，对高发生和危害程度高的安全（不良）事件，及时对全院人员进行匿名通报，提出整改措施，进行全院培训。
十一、医院护理质量管理委员会定期对不良事件进行讨论分析，召开护理安全（不良）事件分享会，从中汲取教训，持续改进安全措施，保障患者安全。
九、护理安全管理制度
一、护理人员应提高安全意识，出入病区、治疗室、办公室、餐厅随时关门落锁，钥匙随时携带，一旦遗失立即报告护士长组织查找，严防落入患者手中。
二、对评估有自杀、自伤、伤人、外逃等危险行为的患者及保护性约束患者设立警示标识，重点监护，做到床旁交接班。
三、患者外出检查、活动时，认真清点人数，合理安排护理人力。
四、患者洗澡时，应有专人负责，严防烫伤、摔伤或其他意外。
五、按照分级护理要求定时巡视，白天重点关注留在病室的二级患者，夜间对蒙头睡觉、上卫生间等患者及时查看，严防意外。
六、每周进行安全检查一次，内容包括收集危险物品、核心制度执行情况、护理人员责任心及安全意识、重症患者的护理、环境安全等。
七、病区的急救药品、器械、设备专人管理，定期检查、维护，随时处于备用状态。
八、认真落实给药制度，服药时双人核对，看服到口，不咽不走，严防患者扔药、藏药。
九、进行一切治疗操作时，严格执行查对制度。
十、护理文书书写制度
1、临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士观察、评估，判断患者问题，以及为患者护理问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单等。
2、护士书写护理记录要符合卫健委和广东省卫生厅的要求。
3、护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的治疗护理措施及护理效果的记录。临床护士使用表格式护理记录单为临床科室内所有患者提供护理记录。重症监护病房的护士使用危重症监护单进行记录。内容包括生命体征、出入量、根据患者病情和护理需要而提出的观察、护理重点项目及特殊情况记录等。必要时可以选择使用“专科护理单”或者在“护理记录单”上体现为防范护理风险而为患者采取的护理评估及护理措施的内容。
4、护理记录单的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整，规范，反映护理里工作的连续性。不重复记录，护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通畅、标点正确、简明扼要。
5、病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6、护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
7、护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。
8、护理文书应当明确权限和职责，由执行者签全名并负责。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况作出认定后方可书写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。
9、护理文书书写要体现护理行为的科学性、规范性，要体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平；重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果。
10、调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书写应当体现“适时性”，即在完成护理观察、评估或措施后即刻书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。同一患者在同一责任护士班次内可以出现多个时间点的记录，反映病情及治疗护理工作的动态性。
11、调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站（车）”迁移到病房或任何护理工作场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。
12、为保证患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。
13、因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束6后小时内及时据实补记。
14、医院应尽量创造条件，在流动护士工作站（车）上配备电子工作站。医生和护士可以在病房及时记录患者病情等。
十一、精神科病房管理制度
1、安全管理是精神科管理极为重要的内容，它直接关系到病人和工作人员的安危及医疗护理工作的秩序，应引起各级医护人员的高度重视。
2、精神科病房要求布局设施合理、简单，避免死角，避免有棱角、尖硬的建筑体出现，避免有悬空的管道铺设，电源插座要设置在病人触摸不到的地方。最好有专门放置卫生工具的收藏室，便于加锁管理。
3、在精神病人生活、医疗活动的范围内，禁止放置方凳、单人椅，扫帚、拖把、玻璃器皿等日常用品，以防止病人冲动时用这些物品作为“武器”，造成不良后果。病人使用的茶杯、餐具、面盆等日用品，宜采用轻便、不易破碎的塑料或不锈钢制品。
4、病区门锁、窗栏、家具等有损坏应及时维修，并注意及时清理修理后遗留的废弃物与工具。窗玻璃或玻璃器皿破损后，应及时清理碎片，不得遗留在病人活动区域内。
5、病区的大门和办公室、治疗室、抢救室、备餐室、库房、浴室等各室门均应随手关门。工作人员进入单人病室及以上各室时应防止与病人同时锁在一个室内，在离开以上各室或病室前，应巡视证实确无病人在内时方可锁门。当医技科室或后勤部门人员进入病区工作时，病区工作人员有权进行安全指导，在他们进出时，应督促检查大门及各室门是否关好。
6、各类危险物品严格管理，执行交接班制度病人需使用时应在工作人员看护下进行，有伤人、自杀企图的病人必须由工作人员代为使用。
7、凡携带器械物品进入病室进行护理或治疗操作前后均应清点（如体温表、注射器等）。废弃的空安瓿、棉签等物品也应及时清理，不得遗留在病室内。
8、安眠药、麻醉的药品、腐蚀性的清洁消毒剂及小药柜药品均应分别加锁管理。发药时加强检查，证实病人确已服下后方可离开，以防蓄积药物。
9、凡入院、请假离院和临时外出返院的病人，均应进行危险品的检查。病人入院时，须向家属介绍物品保管规则、探视制度及安全制度等，要求家属遵守医院有关规定。
10、探视时间内，病区应安排固定班次的人员，负责接待探视人员检查探视人员送来的物品，防止将危险品交给病人或遗留在病房内。探视人员离开时，严防病人趁机混入出走。
11、精神病人户外活动的范围，应在没有死角、不影响工作人员视线，便于巡视的安全场所。在户外开放之前应先清理开放场地，保证没有碎玻璃、砖头石子、铁丝、铁钉、木棍等危险物品，方可带病人进入此场地。
12、带病人离开病区时，工作人员应有高度责任心，外出前应了解病情，外出时应不离其左右，密切观察病人的动态，必要时予以适当的扶持。集体外出时，应清点病人，同时必须有3位以上工作人员陪送，分散于病人的前中后，以防止病人在中途出走。
13、备餐室内的开水炉及微波炉应有专人负责管理，使用完毕随手关锁备餐室门，防止病人进入。病人饮用水及洗漱用水温度适宜，防止烫伤。
14、病人应在规定区域吸烟，严禁在床上或病室内吸烟，烟头应丢在痰盂或烟灰盒内。
15、病室内燃点蚊香时，应注意安全放置，加强巡视，防止病人以此为火源而酿成不良后果。蚊香燃尽应随时收回蚊香架，不得在病室内。
16、夜班工作时，至少应有工作人员一人负责病区巡视，巡视范围包括一切对病员开放的不关锁区域，巡视到病人床头，两次巡视时间不得长于30分钟。
17、工作人员妥善保管钥匙，不得遗留在锁孔内或病室内，严防病人取走，更不应交给病人及陪护开门。
18、工作人员要严格遵守《病区工作人员守则》，工作人员的家庭地址及通讯联系方式，都应对病人及病人家属保密，平时也不应在病人面前议论其他工作人员的私生活。
十二、病房一般消毒隔离管理制度
一、严格执行医务人员手卫生规范，掌握卫生洗手指征及流程。
二、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次，必要时进行空气消毒。地面湿式清扫。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
三、患者的床头柜做到一桌一巾，每日擦拭1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点。
五、病房卫生清洁用具分开使用，标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
七、住院感染性疾病患者在一览表中做标记。严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施。
八、对特殊感染患者严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。特殊感染患者的餐具、便器固定使用，排泄物及剩余饭菜按相关规定进行处理。
九、特殊感染患者的用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
十、重点部门：如监护室、治疗室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、护理质量管理制度
（一）医院实行分管院长领导下的护理部负责制的护理质量管理，负责全院的护理质量监督、检查、评价、指导与持续改进工作。
（二）护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（I级：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、护理部护理质量控制组（II级）：有3—5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综报表。技术研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（三）建立专职护理文书终末质量控制督查小组，主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
（四）对全院护理人员进行质量安全教育，增强质量安全意识，积极参加质量管理活动。
（五）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。
（六）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
（七）护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
（八）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
十四、给药制度
一、凡住院患者治疗需要的药品均由药房统一供应，—般不得使用患者自带药品，确需使用时应符合医院相关规定。
二、护士必须严格遵照医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。患者有疑问时，应再次进行核对准确无误后再执行。
三、准备用药时认真检查药品的名称、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、有无变质、药液有无沉淀、浑浊及絮状物等。联合用药时，注意配伍禁忌。
四、给药前了解患者的病情、给药目的、用药史、家族史、过敏史等内容，必要时根据医嘱进行药物过敏试验，详细告知患者所给药品的性能、用法、用量及副作用，取得患者的合作。
五、给药时认真做好“三查八对”制度。三查：操作前、操作中、操作后。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。严格遵守各项操作规程，衣帽整齐，认真洗手，符合无菌技术操作原则。合理掌握给药时间和方法，抗菌药物要现用现配，避免久置引起药品污染或药效降低。
六、给药后注意观察药物的反应及效果，如有不良反应时，立即报告医师，积极处理，认真记录护理记录单，按规定上报。
七、给药后所用的各种物品进行初步处理后，由消毒供应中心回收处理。口服药杯每日1次清洗消毒、晾干备用。
八、发生给药错误时，应积极采取补救措施，及时报告，并向患者做好解释工作。
护理十大核心制度 2
1) 根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制订护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。
2) 依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。
3) 合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的.科学管理。
4) 定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。
5) 负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划，督促落实护士培训与科研管理委员会的职责开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。
6) 定期对各科(病房)病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。
7) 每月统计护理工作量、压疮、输血输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。
8) 关心护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。
9) 配合医院整体行动协调，指导全院护理应急调配。
护理十大核心制度 3
(1)医院工作人员着装整齐，下班、就餐、开会应脱工作服。不得穿工作服进入食堂、图书室、会议室、行政办公室及其他公共场所。
(2)诊疗护理处置前后要洗手，必要时消毒液浸泡洗手。无菌操作时严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
(3)常规器械消毒灭菌合格率100%，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换2次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
(4)无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。物品摆放有序，无过期物品。
(5)消毒用络合碘(碘酊及酒精注明浓度)每周更换2次，消毒瓶应加盖并每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
(6)治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
(7)病室每天通风换气，地面每日用湿拖把拖地二次，每周扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒一次，每季空气细菌培养和监测一次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时要更换。
(9)便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
(10)厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的.器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
(11)凡一次性医疗卫生用品使用后，必须进行毁形和无害处理。
(12)医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
(13) 对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。
(14)各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。
(15) 门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
7、医院值班与交接班制度
护理十大核心制度 4
交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。
一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确，及时地进行。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到位或未接清楚之前，交班者不得离开，交接班者都必须保持仪表端正。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班人共同做好工作后方可离去。白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、常备器械、被服等，以便利夜班工作。
四、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则应由接班者负责。
五、白班交班报告应由日班护士书写，要求字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生填写交班本时，带教护士或护士长负责修改并签名。
六、交接班的.方法和要求：
1、集体交接班：早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告。
要求做到：交班本上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清，交代清楚后方可下班。
2、早班、小夜及大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。
七、交班内容
1、交清住院病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、重症、死亡人数，以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。
2、交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况；对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。
3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理工作完成情况，各种导管固定和引流情况。
4、交清常备、贵重、毒、麻、限剧药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。
5、交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。
护理十大核心制度 5
一、目的
1、更好地挖掘护士潜能，激发护士的工作积极性，强化自我管理能力，提高工作绩效，创建和谐、向上的护理团队，促进《优质护理服务示范工程》活动在我院全面展开。
2、明确责任，强化竞争意识，提高护理队伍的整体素质。
3、加强层级管理。
4、确切地了解护理队伍中护士的工作态度、能力状况、工作绩效等基本状况，为护理人员的选拔、晋升、奖惩及职业规划等提供依据。
二、原则
1、保证考核的客观、公平性，以数据和事实为依据来对护士作出评价您
2、保证考核的可操作性
3、明确评价指标
三、考核对象：
护理部正副主任、科护士长、正副护士长、N4级护士、N3级护士、N2级护士、N1级护士、N0级护士。
四、绩效考评内容
1、考评方法有：工作态度、工作职责履行情况、工作岗位、病人满意度调查结果，工作班次，负责床位数，护理危重病人数，基础护理工作完成情况与质量，典型事件加减分，民主评议等。
2、科室护士长每月对科内护士考评一次。
3、护士长由大科护士长进行考评，每年一次。
4、大科护士长由护理部进行考评，每年一次。
3、护理部主任由主管院领导进行考评，每年一次。
5、绩效考评具体执行步骤
（1）自我评价：根据考核评价标准，本人做出评价并计分。
（2）上级评价：护理部、科护士长、护士长分别对下级护理人员进行考核评价，在相应的评分标准档打分。
（3）最后得分：按自我评价占30%，上级评价占70%计算出得分。
（4）考核结果分为五档。95分以上为优秀，94~85分为良好，84~70分为合格，69~60分黄牌警告，60分以下不合格。
（5）全年绩效考核优秀等级的.护士入选当年先进个人、优秀护士候选人，绩效考核分数权重50%，投票分数权重50%。
（6）召开年终科室绩效总结会议，对相关的考评方法、步骤、数据等进行分析和调整。
（7）护理部针对全年度的绩效考评综合成绩，对表现突出者给予奖励、优先参加学习、培训等激励措施。
护理十大核心制度 6
一、护士必须严格执行查对制度和交接班制度，执行医嘱时医嘱执行制度及口头医嘱执行制度，严格执行“三查八对一注意”制度。
二、凡有疑问的医嘱或药品必须查对清后方可执行或使用，原则上不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行口头医嘱时，护士必须复述一遍医嘱，医生认为无误后方可执行，并保留安瓿备查。
三、各科急救器材要齐全，定位功能完好，急救药品定数、定位、专人保管，随用随补。每周清点不少于两次。
四、清点药品和使用药品前要检查质量，标签失效期和批号如不符合要求不得使用。
五、毒、麻、限、剧、高危药品专人管理，分别编号、定位存放，每日检查，保证随时应用。
六、配制液体、更换液体、发药均执行签字制度。
七、护理人员必须熟记青霉素类抗生素的性能，过敏试验的方法，应用时的注意事项及青霉素过敏的抢救措施，做青霉素皮试的同时要备盐酸肾上腺素1支，以备急救。
八、新分配和调入的'护士需由高年资的护师、主管护师带教一个月以上，视其工作能力及时对病区情况和岗位职责基本熟悉后方可单独值班。
九、护士进行输液治疗时，应严格遵守无菌技术操作规程按照输液程序进行。定时巡视，发现异常及时报告医师处理，并保存全套输液物品以备送检。
十、各科建立护理不良事件报告管理制度和护理不良事件讨论制度，对新发生的护理不良事件应定期讨论，总结教训，改进工作，对影响护理质量的各种隐患进行排查，及时杜绝事故苗头。
十一、发生严重差错或医疗事故后在做好抢救工作的同时，及时上报医务科、护理部。
十二、对高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病员，严格执行《坠床与跌倒防范制度》，防止意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，采取必要的保护措施，应用床档和约束带确保病人安全。
十三、各种安全标识清楚、明晰。
十四、贵重仪器专人管理。经常保持仪器清洁、干燥、性能完好。
十五、水、火、电、专人管理、定期检查，对不符合安全规定的各种
护理十大核心制度 7
一、目的
护理部利用计算机网络储存有关信息，为护理临床、教育、科研、法律提供依据，以便有计划地、系统地进行护理管理，达到优化管理的效果。
二、适用范围
护理部工作范围内的行政、业务及护理人员档案等各方面的资料，按照文件的性质、种类及各文件之间的联系进行分类、归纳、立卷。
三、要求
1、档案分类
（1）按年度分类：即按文件的形成时间及处理｝〕 期所属的年度分类。
（2）按文件内容分类：护理档案根据工作的范围和性质分为三部分：护理行政工作档案，护理业务工作档案，护理人员业务技术档案。
2、护理行政工作档案
（1）护理院护理工作条例、规章制度、各级人员的岗位职责。
（2）各类文件：上级下达文件及护理部的'有关文件。
（3）各类会议记录及查房记录：护理部会议及护士长例会记录，精神文明和医德医风文件，行政查房记录。
（4）向上级的请示、报告的存根、批复等。
（5）护理部制定的远景规划及年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。
3、护理业务工作档案
（1）各级护理人员培训档案：护士院内外学习情况，进修时间、内容、收获、评语等。
（2）护理质量控制资料：护理质量控制委员会会议记录，护理院护理查房、夜查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。
（3）护理缺陷报告及鉴定处理档案：护理过失、事故（发生的过程、性质、后果、鉴定情况、处理登记。
（4）教学档案：在职教育规划，各级护理人员培养计划。
（5）护理科研情况：论文撰写（题目、日期、发表时间、刊物名称、奖励情祝）、立项课题、科研成果等。
（6）护理活动记录：包括技术竞赛、知识竞赛、纪念5.12 国际护士节情况、全院各级护理人员理论技术操作考试情况。
（7）护士长工作月报情况：包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲座等。
（8）业务学习情况：包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、效果评价。
5、护理人员业务技术档案
一般指个人基本情况、职称晋升、提职、进修、学历、继续教育学分、出勤、外语程度、奖罚、考核成绩等。
护理十大核心制度 8
1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。
2、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、真实、准确地书写护理记录。
3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士和责任组长负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向护士长汇报，护士长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。
4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。
5、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
6、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的`进行，必要时通知家属，听取家属意见。
7、护士下班前除做好护理记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。
危重患者护理常规
1、将病人安置在抢救室或监护室，佩戴手腕识别带，穿病员服，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜。
2、根据病情酌情给予合适的卧位，使病人舒适，便于休息，对于昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床栏、约束带、压疮防治垫等。
3、严密观察神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
4、保持静脉通道畅通，遵医嘱执行各项治疗、给药。
5、加强基础护理工作，病人做到“三短六洁”，使病人清洁舒适。
6、视病情给予饮食指导。
7、保持大小便通畅。
8、保持各导管通畅，妥善固定、有标识、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防止逆行感染。
9、心理护理：加强巡视，关心病人，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
护理十大核心制度 9
(一)医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
(二)主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周至少2次;主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
(三)病危、病重患者入院当日必须有上级医师(主治医师或副主任以上医师)查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
(四)对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
(五)查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
(六)查房内容：
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的.医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
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一、科室建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的经过、原因、后果。护士长每月组织讨论一次缺陷、事故隐患因素及防范措施。
二、发生缺陷、事故后，要积极采取补救措施，以减少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
三、发生严重缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等证据均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。
四、缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
五、发生事故缺陷的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。
六、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导进行思想工作，以达到教育的.目的。
七、各护理单元每月向护理部汇报缺陷、事故发生的情况；发生严重缺陷必须当日内书面汇报；发生事故必须即刻口头汇报，当日书面汇报。
八、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
九、对于各类的差错、事故应按照有关文件规定处理。附：医疗事故定义及分类标准是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。附：差错的概念及医疗护理差错参考标准凡在医疗护理工作过程中由于责任心不强、粗心大意、不按规章制度和技术操作规程办事发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错（事故与差错的区别主要时后果的差异，凡事故产生均造成不良后果）。
护理十大核心制度 11
一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。
二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的.发生。
三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。
四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。
五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。
六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。
九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。
十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。
护理十大核心制度 12
（1）在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等，对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。
（2）每月对全院各护理单元进行护理工作质量（安全）检查，有计划地组织各类护理质量专项检查，对存在的问题与缺陷按时反应并提出整改看法和措施，对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价，表达有持续改进过程。
（3）催促各级护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评，有记录、有反应。
（4）对护理（安全）不良大事有成因分析和商量，查找事发原因和教训，针对需要掌握的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育，强化护理人员防范意识，削减和杜绝类似大事的再次发生。
（5）负责全院护士三基考核及业务技能的培训，定期举办业务讲座，定期检查护理人员把握常见急救仪器、装备的运用情况，以保证对危重患者实施安全的护理操作。
（6）组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理睬诊和病例商量。
（7）强化护理安全，严把重点护理环节（围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特别检查前后等）的管理，定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症掌握情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外大事处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。
（8）定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的.落实情况以及病人对护理工作的满意度等。
（9）定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人标准交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。
（10）定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。
（11）定期检查其它特别科室相关护理质量和护理安全工作。
（12）定期召开护理质量管理委员会成员会议，就护理工作中存在的共性问题进行分析、研讨，提出改进看法。
护理十大核心制度 13
(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等，对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。
(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量(安全)检查，有计划地组织各类护理质量专项检查，对存在的.问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施，对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评，有记录、有反馈。
(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论，查找事发原因和教训，针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育，加强护理人员防范意识，减少和杜绝类似事件的再次发生。
(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训，定期举办业务讲座，定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况，以保证对危重患者实施安全的护理操作。
(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理会诊和病例讨论。
(7)加强护理安全，严把重点护理环节(围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理，定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。
(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。
(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。
(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。
(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。
(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议，就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究，提出改进意见。
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